1.   病例介绍
    主诉：患者，男，42岁，因反复乏力厌油10年，复发2月，于2013年7月收入永川二院医院。  
    现病史：患者于10年前无明显诱因开始出现乏力、易累，并伴有轻度厌油，食欲下降，皮肤、眼球发黄，尿呈茶色。1年前患者体检时发现乙肝表面抗原阳性。2月前患者再次无明显诱因出现尿色较前加深，如浓茶色，伴乏力、易累，轻度厌油、腹胀，遂至我院门诊，行肝功检查：谷丙转氨酶（ALT）1424U/L，谷草转氨酶（AST）979 U/L，谷氨酰胺转移酶（TG）75 U/L，直接胆红素（DBIL）12.7umol/L，总胆红素（TBIL）27.4 umol/L。故门诊以“肝病”收入我科。
    查体：体温（T）36.5℃；脉搏（P）63次/min；呼吸频率（R）21次/min；血压（BP）113/73mmHg。神清，皮肤粘膜无明显黄染，无瘀斑、瘀点及出血点，无蜘蛛痣及肝掌。巩膜无明显黄染腹平坦，腹壁无浅静脉曲张，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。  
    实验室检查：医院门诊肝功：ALT 1424U/L，AST 979 U/L，TG 75 U/L，DBIL 12.7umol/L，TBIL 27.4 umol/L。7月24日肝功：ALT 2258 U/L，AST 2196 U/L，γ谷氨酰基转移酶（γ-GT）99 U/L，碱性磷酸酶（ALP）164 U/L，DBIL 50.5umol/L，TBIL 98.6 umol/L。7月25日肝功：ALT 1506 U/L，AST 1329 U/L，γ-GT 45 U/L，DBIL 99.6umol/L，TBIL 161.9 umol/L。7月30日肝功：ALT 481U/L，AST 174 U/L，γ-GT 51U/L，DBIL 160umol/L，TBIL 306.9 umol/L。8月2日肝功：ALT 197 U/L，AST 92 U/L，γ-GT 44U/L，DBIL 227umol/L，TBIL 431.5 umol/L。  
    2.  诊断：①病毒性肝炎乙型慢性重度；②消化性溃疡；③高血压病3级极高危组。   
    3.  治疗方案：传染科护理常规，二级护理，病重，普食，予以门冬氨酸鸟氨酸、还原型谷胱甘肽保肝、降酶，增强免疫力及相关对症治疗，患者病情危重，行使 人工肝 血浆置换、胆红素吸附等治疗，并加用拉米夫定抗病毒治疗，葡萄糖酸钙纠正低钙血症。每次治疗先进行胆红素吸附（ BS330 ）2h（血流量100~120ml/min），再进行人工肝血浆置换（PE）2.5~3h（血流量100~120ml/min）。PE每次交换同型新鲜血浆2500~3000 ml。共治疗3次。
    4.  病情转归：胆红素吸附前后明显下降，治疗前TBIL为431.5 umol/L，治疗后TBIL为213.5 umol/L，病人乏力、腹胀情况有所改善。