血液灌流联合血液滤过治疗脓毒性休克患者的临床疗效研究
何盛琴
第三军医大学西南医院ICU 400038

目的：观察 血液灌流 (hemoperfusion，HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(Continuous veno-venoushemofiltration，CVVH)对脓毒性休克(Septic shock)患者的临床疗效，探讨HP联合CVVH对脓毒性休克患者的治疗作用。
方法：采用随机、对照的方式，将我科2009年9月至2010年8月收的APACHE II评分≧15分的36例脓毒性休克患者，分为对照组(C组)、CVVH组(简称V组)、HP+CVVH组(简称H组)，每组各12人，分别进行常规治疗（抗感染及器官功能支持）、常规治疗+CVVH治疗、常规治疗+HP+CVVH治疗，比较他们治疗前、中、后生命体征、白细胞、氧合指数、肝、肾功能、血乳酸、凝血功能变化，并比较各组SOFA评分、血管活性药物使用时间、呼吸机治疗时间及存活率的差异。
结果：1、C组、V组、H组28d存活率分别为41.67%、58.33%、66.67%，有所提高，但3组间无统计学意义。2、与C组相比，V组从第4d起SOFA评分即明显降低(P<0.05)，H组第2d起SOFA评分即明显降低(P<0.05)。3、与C组相比，V组从第4d起氧合指数即明显升高(P<0.05) ，H组第2d起氧合指数即明显升高(P<0.05)，且在第2d、3d，H组较V组明显升高(P<0.05)。4、与C组相比，V组及H组血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间明显缩短；增快的心率、高体温明显下降、酸中毒明显纠正、血白细胞明显降低；血糖、血乳酸、血肌肝、尿素氮、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)均明显降低；但纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)均无明显变化(P﹥0.05)。
结论：1、血液净化对脓毒性休克患者的28d存活率有所提高：C组、V组、H组28d存活率分别为41.67%、58.33%、66.67%，但3组间无统计学意义。2、CVVH及HP+CVVH治疗均能促进脓毒性休克患者器官功能恢复，且以HP+CVVH治疗效果更佳。3、HP+CVVH治疗对患者凝血系统无明显影响，副作用小。

枸橼酸体外抗凝强化 血液灌流 可行性探讨
梁文胜
吉林市中心医院 重症医学2科 132011

目的：探讨枸橼酸体外抗凝强化血液灌流的有效性和可行性。
方法：百草枯中毒病人共46例，在常规治疗基础上，体外抗凝组使用枸橼酸抗凝，以枸橼酸根20.3～25.9mmol/h的初始速度经血液灌流管路动脉端输入，而经静脉端输入葡萄糖酸钙3.3mmol/h，以后根据灌流器后及血清iCa2+调整枸橼酸和钙剂输注速度，每2h更换1个灌流器，每次治疗6h，使用3个灌流器。常规抗凝组应用常规肝素抗凝强化血液灌流4小时，使用2个灌流器。监测灌流器前压、血流量、凝血相关指标、并发出血情况，包括血清iCa2+在内的离子、酸碱指标。
结果：体外组灌流器前压稳定于120mmHg左右，明显低于常规组，P＜0.01。体外组血流量稳定于200ml/min，明显低于常规组，P＜0.01。两组凝血功能指标治疗前无明显差异，P＞0.05。治疗后常规组较体外组血小板减低明显，P＜0.05；APTT延长明显，P＜0.01。体外组与常规组并发出血发生率9.5% vs 76.0%，P＜0.01。体外组治疗前后无离子紊乱及酸碱指标无明显差异，P＞0.05。未出现低血钙、高血钙、代谢性碱中毒等并发症。
结论：枸橼酸体外抗凝强化血液灌流技术，血路压力及血流量稳定，具有可行性、安全性、疗效佳等优势，建议在重度中毒救治领域推广。

血液净化联合疗法治疗百草枯中毒临床疗效观察
王绪华
山东省临沂市人民医院 重症医学科 276003

目的：探讨 血液净化 联合疗法 血液灌流(HP) 和血液透析(HD)联合治疗百草枯(PQ)中毒疗效和价值。
方法：68例PQ中毒患者，其中应用洗胃、口服漂白土及导泻剂等常规抢救治疗26例（常规治疗组），在常规治疗的基础上加用血液灌流和透析抢救42例(血液净化组)，对两组的临床疗效进行对比分析。
结果：血液净化组治愈率为71.4%高于常规治疗组的34.6%，差异有统计学意义(Ｐ<0.05)。血液净化组中中毒6h内净化者治愈率82.7%高于中毒6h后净化者的46.1%,差异有统计学意义(Ｐ<0.05)。
结论：治疗PQ中毒，就诊时间和治疗方式的选择是关键，尽早采用血液净化联合疗法能够提高患者抢救成功率和治愈率、减低患者病死率，改善患者预后，因此，血液净化联合疗法是治疗百草枯中毒行之有效的方法，值得临床推广。