聚乙二醇全肠灌洗结合血液灌流救治急性百草枯中毒临床观察
欧阳艳红
海南省人民医院急救 570311

目的：观察急诊早期应用聚乙二醇全肠灌洗结合 血液灌流 救治急性 百草枯中毒 的疗效。
方法：百草枯中毒患者58例，其中30例急诊早期行聚乙二醇全肠灌洗结合血液灌流治疗（治疗组），28例仅进行常规治疗（对照组），比较两组患者的通便时间、病死率、存活时间、低氧血症发生时间。
结果：治疗组通便时间平均2.2±1.3小时，对照组通便时间平均为5.2±2.3小时，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组病死率为40.1%，对照组病死率为73.5%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者中毒至死亡时间为（5.7±2.9）天，明显长于对照组(3.2±2.0)天，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者中毒至低氧血症发生时间为（4.5±2.5）天，明显长于对照组(3.1±1.9)天，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：急诊早期聚乙二醇全肠灌洗结合血液灌流可缩短通便时间，提高急性百草枯中毒患者存活率，延长病死患者的存活时间，延长低氧血症发生时间。

联合应用血液滤过及 血液灌流 治疗妊娠合并 重症急性胰腺炎 17例分析
吉凯强，贾佳，李国福，臧彬
中国医科大学附属盛京医院重症医学科 110004

目的：妊娠合并重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种起病急，死亡率高，严重威胁母胎安全的危重症。本研究分析了联合应用血液滤过及血液灌流治疗妊娠合并重症胰腺炎的疗效，以提高孕产妇及胎儿的生存率。
方法：对中国医科大学附属盛京医院重症医学科2009年至2011年间收治的妊娠合并重症急性胰腺炎患者17例。其诊断标准符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的SAP的临床诊断和分级标准。患者年龄为24至36岁，平均30岁，体重平均73Kg，孕周平均36周。11例均合并高甘油三酯，6例合并胆囊炎或胆囊结石同时甘油三酯均见增高。17例患者均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，同时伴有呼吸快，心率快等症状。腹部查体可见压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱等症状。入院后立即结束妊娠，其中3例同时行胆囊切除术，胰周被膜松解及冲洗引流术，术后入ICU。入ICU后予禁食水，胃肠减压，抗感染，生长抑素抑制胰腺分泌，保护胃粘膜，控制血糖，对症及支持等治疗。同时行血液滤过及每日一至二次血液灌流。
结果：患者分别行血液灌流3～7次，平均4次，行血液滤过35～112小时，平均73小时。血甘油三酯由入院时17.45±7.8mmol/L降至1.73±2.4mmol/L。除2例合并出血，DIC，MODS的患者死亡之外，其余15例均存活。死亡率为13.3%。
结论：由于孕妇喜进高脂，高蛋白饮食，同时妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，易发生高血糖及高血脂, 致妊娠期血脂水平生理性增高。高甘油三脂血症为妊娠合并重症急性胰腺炎的重要病因。即使患者存在胆系疾病，其血甘油三酯水平亦较正常增高。血液灌流作为常用的血液净化的方法，可有效的滤出甘油三酯，使患者血脂水平迅速下降。血液滤过治疗则持续缓慢清除血液中的炎症介质，精确调节水、电解质和酸碱平衡，稳定心血管状态，平缓超滤减轻患者体内容量负荷，消除水肿，改善或者阻止患者出现内环境紊乱。对于妊娠合并重症急性胰腺炎，特别是存在高甘油三酯血症的患者，解除妊娠后早期联合应用血液滤过及血液灌流治疗，可有效提高救治的成功率，降低孕产妇死亡率。

急性重度拟除虫菊酯类农药中毒临床特点与救治
史继学,赵爱华,张军利,周亚东,刘健
山东省泰山医学院附属医院急诊科 271000

目的：探讨急性重度拟除虫菊酯类农药中毒的临床特点与救治方法。
方法：2006年1月～2012年2月共收治急性拟除虫菊酯类农药中毒102例，其中重度中毒82例（80.4%），包括溴氰菊酯30例(36.6%)、氯氰菊酯20例(24.4%)、氯氟氰菊酯32例(39.0%)，伴有酒精中毒10例(12.2%)、敌敌畏中毒4例(4.9%)。均为口服中毒，量约100～300ml，其中男性31例(37.8%)，女性51例(62.2%)，年龄17～78岁，口服至就诊时间1小时以内28例(34.1%)，1～3小时46例(56.1%)，3小时以上8例(9.6%)。临床表现除恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小外，均具有不同程度的昏迷，出现肌束震颤54例(65.9%)、高热35例(42.7%)、抽风2834.1例(36.1%)、严重心律失常13例(15.9%)、肺水肿60例(73.2%)、呼吸衰竭46例(56.1%)等。血胆碱酯酶活力（正常值5400～13200U）＜1500U/L 17例(20.7%)，＜3000U/L 18例(21.9%)。治疗上均给予2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃、硫酸镁导泻、吸氧、盐酸戊乙奎醚对抗胆碱能症状；高热者应用甲强龙联合物理降温控制体温；频繁抽风者持续咪哒唑仑静脉泵入控制，其中2例应用加用肌松剂维库溴胺；纳洛酮催醒；参麦注射液、阿魏酸钠扩张冠脉血管，改善心肌供血；胺碘酮纠正快速型心律失常；对于外周性呼吸肌麻痹导致的呼吸衰竭及早给予气管插管，呼吸机辅助呼吸；加强营养支持，对症处理。对11例(13.4%)服毒量较大者给予血液灌流加透析。
结果：82例患者均全部痊愈出院，血胆碱酯酶活力恢复正常10h～6天，平均48小时；住院时间5～12天，平均6.6天。
结论：急性重度拟除虫菊酯类农药中毒可出现高热、频繁抽风，部分病人血胆碱酯酶活力明显下降（除外伴有机磷中毒因素）。救治除常规洗胃、导泻、吸氧、输液利尿、营养支持等外，及早给予气管插管，呼吸机辅助呼吸；持续小剂量咪哒唑仑静脉泵入控制抽搐，严重抽搐者应用肌松剂维库溴胺，甲强龙联合物理降温控制高热，盐酸戊乙奎醚减轻肺水肿，对服毒量较大者及早进行 血液净化 等有助于提高治疗成功率。不伴有机磷混合中毒者无需应用肟类复能剂，血胆碱酯酶活力恢复快。