血液灌流 联合持续床边 血液净化 抢救重度有机磷农药中毒的临床疗效分析
李永胜，刘伟权，熊杰，李树生
华中科技大学同济医学院附属同济医院ICU 430030

目的：探讨持续床边血液滤过联合血液灌流在抢救重度有机磷中毒中的临床意义。
方法：对我们院2004年5月至2011年10月治疗的34例重度有机磷农药中毒患者应用持续床边血液滤过(HF)联合血液灌流(HP)配合基本药物治疗，作为实验组，既往有详细资料记载的单纯应用内科药物治疗的重度有机磷农药中毒患者32例为对照组，进行治疗效果的对比。
结果：实验组的阿托品总用量为521.41±79.54mg，而对照组为620.18±69.79mg，两者比较差异有统计学意义(p<0.05)；昏迷至清醒的时间实验组为6.09±4.54h，而对照组为11.24±3.23h，两者比较差异有统计学意义(p<0.05)；住院天数实验组为10.32±2.76d，而对照组为14.87±4.43d，两者比较差异有统计学意义(p<0.05)。而在治疗效果方面实验组有30例治愈，4例死亡，治愈率为88.24%，而对照组中21例治愈，11例死亡，治愈率为65.63%，两者比较差异有统计学意义。
结论：HF联合HP治疗能迅速清除重度有机磷农药中毒患者体内的毒物，配合内科药物治疗，明显缩短病程，减少并发症，提高重度AOPP的治愈率。

血液滤过透析联合血浆灌流治疗重度急性有机溶剂中毒一例的护理
李爽，熊号峰，王丽文，张铭，刘景院，焦以庆
首都医科大学附属北京地坛医院危重症内科部 100015

目的：总结血液滤过透析联合血浆灌流治疗重度急性有机溶剂中毒一例的临床护理体会。
方法：患者魏某，男性，53岁，装修工人，主因意识丧失、恶心、呕吐、腹胀2天于2011年11月28日晚7时收住院。患者11月26日晚患者酒后误服“稀料”50ml，其后逐渐出现意识丧失，口吐白沫，小便失禁，无肢体抽搐，无角弓反张，立即送急诊科，洗胃16000ml，1小时后神志转清，但仍有恶心、呕吐、腹胀，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，无胸闷、憋气，体温正常，静点葡萄糖、维生素C、维生素B6、泮托拉唑、还原型谷胱甘肽等药物治疗。“稀料”毒物检测科报告：二氯丙烷+二氯丙烯90%，三氯丙烷10%。其后患者出现肝脏损伤表现，转氨酶、胆红素升高，PTA降至30%，收住院治疗。入院后查体：体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压120/80mmHg，神智清楚，全身皮肤、黏膜、巩膜轻度黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射、调节反射正常。双肺听诊呼吸音清晰，腹部无压痛及反跳痛，双下肢未见水肿。入院后心电图检查正常，化验WBC 12.89×109/l，N 83.81%，Hb 148g/l，PLT 38.4×109/l，ALT 854.9U/l，AST 6053U/l，TBil 35.1umol/l，ALB 31.4g/l，CK 291.1U/l，CK-MB 46U/l，BUN 8.64mmol/l，Cr 102.2umol/l， PT 16.2s，PTA 15.9%，APTT 46.3s，诊断为急性有机溶剂中毒，重度、急性中毒性肝炎。转入后口服维生素C、葡醛内酯片、静点还原型谷胱甘肽、多稀磷脂酰胆碱治疗，当晚进行连续静脉血液滤过透析治疗，进行11小时，术后化验：WBC 9.62×109/l，N 91.61%，L 7.02%，RBC 4.11×1012/l，Hb 139g/l，PLT 60×109/l，K 3.67mmol/l，Na 142.1mmol/l，Cl 114mmol/l，BUN 4.85mmol/l，Cr 73.6umol/l，Glu 11.85mmol/l，ALT 1092.1U/l，AST 6477.7U/l，TBil 35.1umol/l，DBil 26.3umol/l，ALB 26.3g/l，PT 36s，PTA 14.6%，APTT 59.6s。入院第二天，患者呼吸困难，鼻导管吸氧2L/min，血气提示氧分压52mmHg，氧合指数小于300，考虑存在急性肺损伤。于11月29日、11月30日、12月2日使用HA330血液灌流器，进行三次血浆灌流。期间复查血液中毒物水平呈进行性下降，肝功能同步好转。12月7日肝功明显好转，出院。
结论：血液滤过透析联合血浆灌流治疗重度急性有机溶剂中毒的患者经过连续静脉血液滤过透析联合血浆灌流前的护理：(1)防止毒物继续吸收；(2)呼吸、循环系统支持；(3)备好血液灌流装备，血浆灌流中的护理：(1)加强心电监护；(2)保持体外循环畅通；(3)及时发现和处理并发症；(4)严格执行操作规程,防止交叉感染。血浆灌流前后的护理：(1)注意观察患者的意识及生命体征,注意观察穿刺部位有无出血和肿胀现象,一旦发现应立即处理。(2)心理护理。从以上进行护理总结。

CRRT联合 血液灌流 对脓毒症患者血清中炎症介质的影响
徐峰，赵鸣雁，金松根，张磊
哈尔滨医科大学附属第一医院ICU科 150001

目的：探讨利用CRRT联合血液灌流对 脓毒症 患者免疫功能及血清中炎症因子的影响。
方法：连续选择2008～2010入住ICU的脓毒症合并急性肾损伤的患者43例，随机分成两组：CRRT治疗组28例，联合治疗组15例。两组分别给予CRRT及CRRT联合血液灌流治疗，并在治疗前后分别采血取血清用ELISA法检测TNF-α、IL-1、IL-6的水平。
结果：治疗前两组患者血清的TNF-α、IL-1、IL-6的基础水平没有显著的差异性(p>0.05)，CRRT治疗组患者血清的TNF-α、IL-1、IL-6水平治疗前后没有显著变化(p>0.05)。联合治疗组则明显减少(p<0.05)。
结论：在脓毒症患者CRRT在清除炎症介质方面的作用有限，而CRRT联合血液灌流能更有利于炎症介质的清除。

血液灌流 树脂吸附串联CVVH治疗 MODS 临床研究
刘鲁沂，朱永健，李小丽，梁亚凤，梁作鹏，夏永宏
烟台毓璜顶医院重症医学科 264000

目的：观察血液灌流树脂吸附串连CVVH治疗对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆部分细胞因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）浓度、细胞免疫及预后的影响。
方法：选择30例符合MODS、重度脓毒症患者随机分为两组：治疗组：常规治疗+血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗；对照组：常规治疗+单纯CVVH治疗。入室24小时行ApacheII评分，治疗组及对照组分别于第1天治疗前（0h）、血液灌流树脂吸附后（2h）、CVVH治疗后（12h）、第2天治疗前（24h）、血液灌流树脂吸附后（26h）、CVVH治疗后（36h）、第3天治疗前（48h）、血液灌流树脂吸附后（50h）、CVVH治疗后（60h）及第5天、第7天、第10天采血，分离血浆标本-60℃冰箱冻存待检。入室后第1、2、3、5、7、10天查T细胞分类：CD3、CD4、CD8，每天监测血乳酸、心率、呼吸频率、氧合指数等变化。
结果：治疗组血液灌流树脂吸附治疗后，血浆TNF-α、IL-6、IL-1β浓度明显降低，p<0.01；两组病人治疗后，T淋巴细胞分类CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值均上升，P<0.05；两组病人比较，在第1、2、3天血液净化治疗结束后，TNF-α、IL-1β、IL-6浓度无显著差异；第5天TNF-α、IL-1β、IL-6浓度治疗组较对照组均下降，P<0.05，差异有统计学意义；第10天血浆TNF-α、IL-1β水平治疗组较对照组略低，P>0.05；28天死亡率治疗组33.3%，对照组40%，无统计学差异。
结论：血液灌流树脂吸附串联CVVH治疗能够清除血浆中细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6，改善细胞免疫功能及临床症状，较单纯CVVH治疗有提高患者28天存活率趋势。