2015年11月，Nephron杂志刊发表了急性 肾脏病 （Acute Kidney Diseases and Disorders,AKD）的分类指南。

急慢性 肾脏病 如何更好地区分？这一直是临床上热议的话题。来自加拿大卡尔加里大学的Barry和James医师介绍了急性 肾脏病 （AKD）的定义及目前的适用性。

急慢性 肾脏病 的定义和分类
    2002 年，KDOQI发布了一份慢性 肾脏病 （CKD）的指南。定义是至少有3个月的估算肾小球滤过率（eGFR）降低和蛋白尿。主要根据eGFR来分类。随后公布的指南修正了分类方法，加入了蛋白尿及病因这两个因素。
    2014年，急性透析质量倡议（ADQI）提出急性肾损伤（AKI）的RIFLE诊断标准，分为肾损伤危险、肾损伤、肾衰竭、肾功能丧失、终末期肾衰竭。此后该标准重新定义为3期。2012年KDIGO临床实践指南对此进行了修正。

目前的AKI定义及分类只包含了功能变化：血肌酐和尿量的变化，而CKD的定义包括了结构（蛋白尿）和功能（eGFR）的变化这两项。

目前定义和分类的优缺点
    既定的AKI、CKD的定义和分类广泛应用于临床工作、研究和公共健康，促进了临床医师对 肾脏病 的交流、共识、重视，也增加了对这两者的临床研究。但也存在缺陷，CKD的定义是根据eGFR下降，会导致过度诊断，特别是对于老年人。AKI是根据血肌酐或者尿量来分类，对于界定、预后的判断差别很大。因为肌酐的变化出现较晚，所以会导致诊断滞后。

有些患者急性肾损伤和慢性 肾脏病 诊断皆不符合。但异常的指标却不能忽视。所以2012KDIGO急性肾损伤临床操作指南针对AKD提出了一项操作定义，应用于兼有AKI及CKD结构功能异常的患者，以及不满足目前诊断的异常患者。

诊断标准

图1 AKD诊断思路图解

注：①为GFR是否下降或血肌酐是否增加？②为SCr是否仍在增加，GFR是否仍在下降？Yes-D：SCr的增加满足AKD标准但不满足AKI标准；Yes-I：SCr的增加满足AKI标准。

最初的反应
      国际肾脏组织KDOQI认为AKD的提出可能会给临床医师带来困惑，导致诊断时忽略其他重要的线索。而且AKD会有很多不同类型，临床医师难以分辨其病因。KDOQI建议对可能引起AKD诊断的病因进行深入研究。同时认为该标准更适合流行病调查，而不适合临床。
    加拿大 肾脏病 学会（CSN）也强调尽管对所有 肾脏病 进行分类很重要，但临床应用AKD标准还不好说。其支持AKD的概念应用于流行病研究，但临床应用还是得慎重，防止出现临床医师忽视深入探究病因，错过及时治疗。

    未来方向
    为了 AKD 更好地在临床应用，还需要继续研究来弥补目前的知识缺陷，包括以下几点：
    1. AKD 的诊断：AKD 在不同环境（包括医院、社区、急诊）中的特征，包括不满足 AKI 或 CKD 的病例。
    2. AKD 的管理：符合 AKD 标准的患者如何治疗护理，包括不包含 AKI 的 AKD 或 CKD 在临床实践中如何研究和管理。
    3. AKD 的预后：需要基于人群的研究来研究主要结局（如 CKD、终末期肾病）的发生率、进展情况和死亡率。
    4. AKD 和 CKD、AKI 的关系：最多地关注 AKD 进展为 CKD 的特征变化，而不是只关注 AKD 治愈或恢复正常肾功能，包括更好地了解肾脏病指标变化的影响。
    5. 病例发现的临床影响：研究 AKD 的并发症以及病例发现和临床监测的成本，包括探究将 AKD 定义应用于病例发现和转诊的影响。
    6. 应用包含 CKD、AKD 的分类系统及护理模式：决定 AKD 标准的教育、扩散、实施，以及包括急慢性 肾脏病 的护理模式能否改善短期和长期的临床结局。（来源：医脉通）