CVVH联合序贯HP治疗高脂血症型急性胰腺炎患者1例
发布时间：2017-01-02
中国人民解放军401医院 ICU
【摘要】
一17岁女性患者，诊断为“高脂血症型急性胰腺炎”（AHLP），在对症治疗基础上行连续性血液滤过（CVVH）联合健帆HA330治疗，患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）由初始测不出降到接近正常范围。患者病情明显好转。
1、临床资料
主诉：腹痛7小时，加重伴呕吐2小时。
现病史：患者女，17岁，于前日晚饮用凉水后感腹胀不适，于2015年11月3日5时许突发腹痛，呈刀割样剧痛，且渐进性加重，2小时前上述症状明显伴呕吐，遂送至中国人民解放军401医院急诊科，查其血脂异常增高致不能显示数值，急行上腹部CT检查，考虑其为急性胰腺炎（AP），结合患者多次AP病史，诊断为“急性胰腺炎”。为进一步治疗，收治入ICU。患者自发病以来，神志清，精神状态差，痛苦面貌，未进饮食，睡眠差，未解大便，小便量正常。
既往史：“1型糖尿病”病史多年，持续使用胰岛素，血糖控制不详。2010年以来曾3次因急性胰腺炎发作，入住ICU行CRRT治疗。否认其他慢性病病史及传染病病史。
体格检查：发育正常，营养良好，呼吸25次/分，脉搏110次/分，血压140/90mmHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。肝脏未触及，左上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及肿物。腹部叩诊呈鼓音，肺肝界正常，无移动性浊音。肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。
辅助检查：
全腹部CT示：急性胰腺炎
急诊生化：数值测不出
血常规：红细胞（RBC） 5.19×1012/L，血红蛋白（HGB）228.33g/L，白细胞（WBC） 23.97×109/L，中性粒细胞%（N%）83.6%，红细胞压积（HCT）46.3%，血小板（PLT）437×109/L。
诊断：1.急性胰腺炎
2.高脂血症
3.1型糖尿病
诊疗经过：
患者入院后予抑制胃酸和消化酶分泌治疗，并予禁食水、胃肠减压、抗炎、补液等对症治疗。病情有加重趋势，抽血后呈现乳糜血，血脂测不出。经家属同意后，入院当天给予CVVH治疗，并联合HA330血液灌流2次（每天1次，每次2~2.5小时），吸附多余血脂。
治疗结果：
11月3日血液净化治疗后查甘油三酯（TG）14.37mmol/L，总胆固醇（TC）6.92mmol/L，11月4日第二次血液净化治疗后复查TG 6.33mmol/L，TC 5.2mmol/L。11月5日患者病情有所好转，自主呼吸平稳，血压下降，日间无发热，复查TG 5.1mmol/L，TC 5.57mmol/L，胰淀粉酶73U/L，脂肪酶84U/L，经过血脂吸附后，血脂较前明显好转，自述腹痛明显减轻。
2、讨论：
尽管AP病情的轻重与血脂高低有无相关性仍存在争议，但是一般认为高甘油三酯血症会加重病情，且与AP 的预后有关。高脂血症与过度炎症反应、胰腺微循环障碍共同在AP 的病理过程中起重要作用。目前高脂血症型胰腺炎（AHLP）尚无统一、有效的治疗方案，但国内外研究认为在规范化治疗AP的基础上，AHLP治疗的关键是迅速降低血TG浓度。当血TG值降至5.65 mmol/L以下时，可阻止AHLP病情的进一步发展 [1]。本例患者近五年内反复发作急性胰腺炎，且在患病初期血脂异常升高，血脂无法测出，需要在尽可能短的时间内降低血脂，以阻止病情的进一步发展和恶化，而常用降血脂药物虽可降低TG，但是作用缓慢，且AP患者不能进食。因此需要采用更为有效的降血脂方法，HA330型血液灌流器的吸附剂是苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的中性大孔树脂，对细胞因子、内毒素、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、甘油三酯、总胆固醇等有高效的吸附作用，降血脂效果明显。
本例患者采用CVVH联合HA330进行血液净化治疗，在CVVH调节患者内环境的基础上，利用HA330迅速降低血脂和炎症介质，阻止病情进一步恶化，为控制病情起到了重要作用，值得推广和应用。
参考文献：
[1]熊建琼, 张雷, 张永辉,等. 血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床分析[J]. 第三军医大学学报, 2009, 31(19):1910-1911.
中国人民解放军401医院 ICU
【摘要】
一17岁女性患者，诊断为“高脂血症型急性胰腺炎”（AHLP），在对症治疗基础上行连续性血液滤过（CVVH）联合健帆HA330治疗，患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）由初始测不出降到接近正常范围。患者病情明显好转。
1、临床资料
主诉：腹痛7小时，加重伴呕吐2小时。
现病史：患者女，17岁，于前日晚饮用凉水后感腹胀不适，于2015年11月3日5时许突发腹痛，呈刀割样剧痛，且渐进性加重，2小时前上述症状明显伴呕吐，遂送至中国人民解放军401医院急诊科，查其血脂异常增高致不能显示数值，急行上腹部CT检查，考虑其为急性胰腺炎（AP），结合患者多次AP病史，诊断为“急性胰腺炎”。为进一步治疗，收治入ICU。患者自发病以来，神志清，精神状态差，痛苦面貌，未进饮食，睡眠差，未解大便，小便量正常。
既往史：“1型糖尿病”病史多年，持续使用胰岛素，血糖控制不详。2010年以来曾3次因急性胰腺炎发作，入住ICU行CRRT治疗。否认其他慢性病病史及传染病病史。
体格检查：发育正常，营养良好，呼吸25次/分，脉搏110次/分，血压140/90mmHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。肝脏未触及，左上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及肿物。腹部叩诊呈鼓音，肺肝界正常，无移动性浊音。肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。
辅助检查：
全腹部CT示：急性胰腺炎
急诊生化：数值测不出
血常规：红细胞（RBC） 5.19×1012/L，血红蛋白（HGB）228.33g/L，白细胞（WBC） 23.97×109/L，中性粒细胞%（N%）83.6%，红细胞压积（HCT）46.3%，血小板（PLT）437×109/L。
诊断：1.急性胰腺炎
2.高脂血症
3.1型糖尿病
诊疗经过：
患者入院后予抑制胃酸和消化酶分泌治疗，并予禁食水、胃肠减压、抗炎、补液等对症治疗。病情有加重趋势，抽血后呈现乳糜血，血脂测不出。经家属同意后，入院当天给予CVVH治疗，并联合HA330血液灌流2次（每天1次，每次2~2.5小时），吸附多余血脂。
治疗结果：
11月3日血液净化治疗后查甘油三酯（TG）14.37mmol/L，总胆固醇（TC）6.92mmol/L，11月4日第二次血液净化治疗后复查TG 6.33mmol/L，TC 5.2mmol/L。11月5日患者病情有所好转，自主呼吸平稳，血压下降，日间无发热，复查TG 5.1mmol/L，TC 5.57mmol/L，胰淀粉酶73U/L，脂肪酶84U/L，经过血脂吸附后，血脂较前明显好转，自述腹痛明显减轻。
2、讨论：
尽管AP病情的轻重与血脂高低有无相关性仍存在争议，但是一般认为高甘油三酯血症会加重病情，且与AP 的预后有关。高脂血症与过度炎症反应、胰腺微循环障碍共同在AP 的病理过程中起重要作用。目前高脂血症型胰腺炎（AHLP）尚无统一、有效的治疗方案，但国内外研究认为在规范化治疗AP的基础上，AHLP治疗的关键是迅速降低血TG浓度。当血TG值降至5.65 mmol/L以下时，可阻止AHLP病情的进一步发展 [1]。本例患者近五年内反复发作急性胰腺炎，且在患病初期血脂异常升高，血脂无法测出，需要在尽可能短的时间内降低血脂，以阻止病情的进一步发展和恶化，而常用降血脂药物虽可降低TG，但是作用缓慢，且AP患者不能进食。因此需要采用更为有效的降血脂方法，HA330型血液灌流器的吸附剂是苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的中性大孔树脂，对细胞因子、内毒素、芳香族氨基酸、短链脂肪酸、甘油三酯、总胆固醇等有高效的吸附作用，降血脂效果明显。
本例患者采用CVVH联合HA330进行血液净化治疗，在CVVH调节患者内环境的基础上，利用HA330迅速降低血脂和炎症介质，阻止病情进一步恶化，为控制病情起到了重要作用，值得推广和应用。
参考文献：
[1]熊建琼, 张雷, 张永辉,等. 血液灌流治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床分析[J]. 第三军医大学学报, 2009, 31(19):1910-1911.
