发布时间：2016-06-16

    【摘要】患者女，47岁，因“上腹部持续性疼痛10小时”入院，经CVVH及强化 血液灌流 治疗后，血、尿淀粉酶及脂肪酶明显下降，康复出院。
    1 临床资料
    主诉：上腹部持续性疼痛10小时。
    现病史：患者女，47岁,于入院前10小时无明显诱因出现上腹疼痛，向右后肩背部放散，无黄染，伴恶心、呕吐，感腹胀，疼痛持续性存在，未排气、排便，小便正常，无发热，发病后就诊于吉林市中心医院，完善相关检查，诊断为" 急性重症胰腺炎 "。
    既往史：“胰腺炎”病史4年；“胆囊炎”病史4年；“脂肪肝”病史4年；“高血压”病史10年，血压最高达200/100mmHg,平日自服保健品降压，平日血压在140/80mmHg左右；“冠心病”病史4年。
    体格检查：腹略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛阳性，上腹正中为著，Murphy(-），伴肌紧张无反跳痛，肝脾肋弓下未触及，叩诊鼓音，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。
    辅助检查：腹部CT：1. 急性胰腺炎 ，伴周围渗出。2.脂肪肝，3.胆囊炎。4.子宫形态饱满。会阴部左侧囊性灶。5.少量盆腔积液。6.双侧胸膜肥厚。生化:淀粉酶（急） 1086.0U/L，脂肪酶（急） 6678.60 U/L。甘油三酯：20.68 mmol/L，总胆固醇：9.99mmol/L。血常规:白细胞 12.04* 10^9/L|中性粒细胞% 92.0%，淋巴细胞% 6.9 %，单核细胞% 0.9 %，|嗜酸性细胞% 0.0 %，嗜碱性细胞% 0.2%，中性粒细胞 11.07*10^9/L，淋巴细胞 0.84*10^9/L，单核细胞 0.11*10^9/L|嗜酸性细胞 0.00*10^9/L|嗜碱性细胞 0.02*10^9/L|红细胞 4.72*10^12/L，血红蛋白 159.00g/L|红细胞压积 45.00%。
    诊断： 急性重症胰腺炎 ；感染性休克；脂肪肝；高血压3级 极高危；冠心病；低钙血症
    入院治疗方案：
    给予监测生命体征，禁食水、抗炎、抑酸、补液、抑制胰腺分泌对症治疗。
    血液净化治疗 方案：给予CVVH8h，连续 血液灌流 治疗6h(一共使用3个 灌流器 ，型号为 健帆HA230 )。
    治疗结果：患者复查生化指标凝血较前明显好转。经治疗，患者一般状态尚可，无发热，上腹部疼痛，向后腰背部放散，较前减轻，无恶心、呕吐，感腹胀，无恶心、呕吐，未排气、排便，留置尿管宏引出2700ML尿液，自胃管引出白色胃液800ml。查体：腹略膨隆，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛阳性，上腹正中为著，Murphy(-），伴轻度肌紧张无反跳痛，肝脾肋弓下未触及，叩诊鼓音，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，未闻及气过水声。四肢末梢暖。转入普通病房治疗。
    甘油三酯由治疗前20.68 mmol/L下降至5.78mmol/L，下降率达72.05%；总胆固醇由治疗前9.99mmol/L下降至5.27mmol/L，下降率达47.25%。
 
    图1 治疗前血脂水平（检测前患者呈乳糜血，未检测出结果，后经处理检测结果，故检验日期延期）
 

    图2 治疗后血脂水平

    2讨论
    高脂血症性 重症急性胰腺炎 早期炎症反应呈瀑布样连锁反应，机体可释放大量的炎症介质如内毒素、TNF-α、IL-1、IL-6 等，引起全身炎症反应，CRP 表达增加，脏器受损和病情持续恶化，继而导致MODS，致使患者死亡。因此，炎症介质在 重症急性胰腺炎 的发展过程中具有极其重要的作用。
    HP 是血液借助体外循环，引入装有固态树脂吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到 血液净化 的一种治疗方法。 HP 通过范德华力的作用吸附疏水、亲脂基团或带有苯环的环形结构的中大分子物质，吸附物质的分子量500 ～ 20 000Da。 HP 治疗高脂血症的可能机制是血脂的颗粒落在 灌流器 吸附剂的孔径大小范围之内，因而能够通过范德华力吸附。 HP 能有效的降低血浆中TG 水平。另外合成树脂能吸附包括 IL-1、IL-6、TNF-α 在内的多种炎症介质。国内动物模型证实树脂 HP 可有效地缩短 重症急性胰腺炎 病程，降低病死率。CVVH 是目前常用的 血液净化 模式，对循环影响较小，滤过效率高，能清除小分子物质及部分中分子炎性因子，同时滤过膜能吸附清除中、大分子炎性介质和细胞因子。因此，CVVH联合 血液灌流 治疗 重症急性胰腺炎 可达到协同增效的效果。