发布时间：2016-06-12

    一名22岁男性患者，因“突发上腹部疼痛10小时，伴间断恶心呕吐2次”入院。经CVVH联合 血液灌流 2次治疗后，患者血尿淀粉酶明显下降，最终好转出院。
    1临床资料
    主诉：突发上腹部疼痛10小时，伴间断恶心呕吐2次
    现病史：一名22岁男性患者，以腹痛、呕吐为主要临床表现，入当地医院治疗，常规按胰腺炎处理予以禁食、补液抑酸抑酶等对症治疗，效果欠佳，于2015年6月25日当天晚上转入重庆彭水县人民医院治疗。
    体格检查：体温（T）38.5℃，脉搏（P）98次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）95/60 mmHg，患者平车推入病房，神志清楚，查体合作，发育正常，体形肥胖，查体：全腹明显的压痛、反跳痛及肌紧张。
    辅助检查：
    血常规：WBC 20.57×10^9/L，HGB 223g/L。
    生化：钾 3.24mmol/L，钠 138.50mmol/L，氯 102.90mmol/L，钙 2.40mmol/L。
    血淀粉酶 237U/L, 尿淀粉酶 3706.40IU/L。
    血脂：总胆固醇 3.19mmol/L，甘油三酯 1.90mmol/L。
    腹部CT：胰腺体尾部体积明显缩小，胰头体积增大，其内实质密度欠均匀，见灶性坏死，胰腺周围筋膜及大小网膜、右肾周筋膜、左肾前筋膜和左侧结肠旁沟筋膜肿胀、模糊，胰周间歇积液，考虑为急性胰腺炎，坏死可能性大。
    诊断：急性坏死性胰腺炎

    治疗过程：

    1、抑酸、抑酶、禁食、胃肠减压、解痉止痛

    2、抗生素应用
    3、营养支持
    4、CRRT联合 灌流 治疗等  
    患者于2015-06-26 08：20开始行CVVH治疗至2015-06-28日停止。分别每日CVVH模式治疗12小时，前置:2750ml/h，低分子肝素首剂5000IU，后以2500IU每4小时追加，5%碳酸氢钠172ml/h，无超滤。
    分别于2015-06-26和2015-06-27分别采用 HA330树脂血液灌流器 血液灌流 各2.5h。
    出院情况：两次CVVH联合 HP 治疗后患者病情缓解，腹痛、腹胀明显减轻，出院时完全消失，呼吸平稳，生命体征稳定。第一次CVVH联合 HP 治疗后淀粉酶下降显著，血淀粉酶 183U/L, 尿淀粉酶 2368.90IU/L。血脂：总胆固醇 2.92mmol/L，甘油三酯 1.56mmol/L。并逐渐恢复正常。于2015-6-30病情好转后转专科治疗。于2015-7-8日出院

    2讨论
    急性重症胰腺炎 临床发病率高，常合并MODS，据报道，死亡率可高达80%。目前尚无特异的大幅度减低死亡率的办法，多采用综合措施治疗。 CBP 通过清除或下调血液循环中的炎症介质并吸附内毒素、重新调节机体免疫系统，维持内环境稳定等，在SAP治疗中越来越受到重视。在综合治疗同时，注重及时采用 HA330 +CVVH联合治疗， HP +CVVH联合治疗优势互补，达到迅速降低细胞因子和炎症介质，稳定内环境，改善肝肾功能，防治 MODS ，从而显著提高疗效，缩短病程，改善预后。  
（来源：重庆彭水县人民医院）