【DX-10】序贯性血液净化治疗MODS患者对改善脏器功能、降低APACHEⅡ评分的作用
发布时间：2022-03-17
导读
多器官脏器功能障碍综合征指的是严重休克、创伤、感染、中毒等急性损伤后出现的2个或2个以上系统或器官功能障碍甚至衰竭，无法维持人体内环境稳定的临床综合征，病情危重凶险，死亡率极高，严重影响了患者生命安全。血液净化治疗一直是临床重要的抢救多器官脏器功能障碍综合征的主要方法，常见的包括血液灌流、血液透析、血液置换、持续肾脏替代治疗等等，各具优劣，近年来研究发现序贯血液净化治疗既可以清除体内残留毒素，又能够清除炎症介质，维持患者脏功能稳定，本研究分析了序贯性血液净化治疗多器官功能障碍综合征作用，以期为临床提供指导和依据。
1
资料与方法
一般资料
选取2016年1月～2020年10月在我院治疗的MODS患者66例，根据治疗方案不同分为观察组（n=32）和对照组（n=34）。
治疗方法
两组患者进行监护，保护脏器功能补液，出现休克给予扩容、血管活性药物治疗，出现呼吸衰竭给予呼吸机支持。观察组：给予序贯性血液净化治疗，采取连续性静脉-静脉血液滤过，血流量初始设定100mL/min，逐渐增加至180mL/min，置换液流速250mL/h，每次持续12~24h，根据患者电解质置换液中葡萄糖和电解质浓度使用抗凝药物，根据患者心率、血压等情况调整脱水量。对照组：给予单种血液净化治疗，包括血液灌流、血液透析、血液置换中的一种，根据患者生化结果决定血液净化次数。
检查方法
在治疗前和治疗后取患者空腹静脉血测定患者ALT、AST、Scr和BUN浓度。
统计学处理
统计采用SPSS 22.0软件，组间比较使用t检验或χ2检验。α为0.05。
2
结 果
2.1 两组治疗前后肝肾功能比较
观察组和对照组治疗后ALT、AST、Scr和BUN均较治疗前降低（P<0.05）；治疗后3d时，观察组ALT、AST、Scr和BUN明显低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后血流动力学比较
两组治疗后HR较治疗前降低（P<0.05），MAP、CI和PaO2/FiO2均较治疗前升高（P<0.05）；治疗后3d时，观察组HR明显低于对照组（P<0.05），而MAP、CI和PaO2/FiO2明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较
两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前降低（P<0.05）；治疗后3d时，观察组APACHE Ⅱ评分明显低于对照组（P<0.05）。
3
讨论
多脏器功能衰竭近年来发病率呈现升高趋势，一般是在创伤、感染等因素发生的2个及2个以上脏器系统的功能衰竭，无法对机体内环境稳定形成的临床综合征，有报道指出超过2个以上脏器发生衰竭患者死亡率超过一半以上，涉及4个以上脏器功能衰竭患者死亡率则为100%，严重影响了患者生活质量和生命安全。
目前临床对于多脏器功能衰竭主要采取综合治疗方法，一方面积极治疗原发性疾病，去除发病诱因，同时选择敏感抗菌药物进行抗炎治疗，逆转多脏器功能障碍；另一方面要为患者提供有效的营养支持治疗，避免加重脏器功能负担，同时还要针对人体内抗炎介质开展积极的治疗，通过有效的清除患者体内的毒素和炎症介质对于改善患者预后具有重要意义。目前血液净化治疗是临床MODS重要的治疗方案，主要包括血液灌流、血液透析、血浆置换等手段，但是单一方法均存在一定缺陷。
本研究利用序贯血液净化治疗方法应用在MODS患者中，该方法可以对患者体内炎症介质进行清除，单位时间血流量增加会造成过滤器炎症介质增多，对流清除增多，造成溶质进入膜深层增加了膜的吸附面积，提升了清除作用。同时序贯血液净化方法能够降低患者耗氧能力，对心脏与肺脏功能进行改善，通过低温置换液输入并清除炎症介质缓解患者高温状况，降低基础代谢水平，减少了体内二氧化碳形成，保护了肺脏功能，同时有助于维持患者动脉稳定，降低肺循环阻力，因此对于心肺功能具有良好的保护作用。此外该模式还能够对患者凝血系统起到稳定作用，通过血液和循环材料接触，促进了血浆蛋白吸附，血小板发生活化激活了凝血系统，同时还可以清除炎症介质，改善患者内皮细胞功能，对凝血和纤溶状态的紊乱起到稳定效果。
综上所述，序贯性血液净化治疗MODS有较好效果，改善患者肝肾等脏器功能，降低APACHE Ⅱ评分。
导读
多器官脏器功能障碍综合征指的是严重休克、创伤、感染、中毒等急性损伤后出现的2个或2个以上系统或器官功能障碍甚至衰竭，无法维持人体内环境稳定的临床综合征，病情危重凶险，死亡率极高，严重影响了患者生命安全。血液净化治疗一直是临床重要的抢救多器官脏器功能障碍综合征的主要方法，常见的包括血液灌流、血液透析、血液置换、持续肾脏替代治疗等等，各具优劣，近年来研究发现序贯血液净化治疗既可以清除体内残留毒素，又能够清除炎症介质，维持患者脏功能稳定，本研究分析了序贯性血液净化治疗多器官功能障碍综合征作用，以期为临床提供指导和依据。
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资料与方法
一般资料
选取2016年1月～2020年10月在我院治疗的MODS患者66例，根据治疗方案不同分为观察组（n=32）和对照组（n=34）。
治疗方法
两组患者进行监护，保护脏器功能补液，出现休克给予扩容、血管活性药物治疗，出现呼吸衰竭给予呼吸机支持。观察组：给予序贯性血液净化治疗，采取连续性静脉-静脉血液滤过，血流量初始设定100mL/min，逐渐增加至180mL/min，置换液流速250mL/h，每次持续12~24h，根据患者电解质置换液中葡萄糖和电解质浓度使用抗凝药物，根据患者心率、血压等情况调整脱水量。对照组：给予单种血液净化治疗，包括血液灌流、血液透析、血液置换中的一种，根据患者生化结果决定血液净化次数。
检查方法
在治疗前和治疗后取患者空腹静脉血测定患者ALT、AST、Scr和BUN浓度。
统计学处理
统计采用SPSS 22.0软件，组间比较使用t检验或χ2检验。α为0.05。
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结 果
2.1 两组治疗前后肝肾功能比较
观察组和对照组治疗后ALT、AST、Scr和BUN均较治疗前降低（P<0.05）；治疗后3d时，观察组ALT、AST、Scr和BUN明显低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后血流动力学比较
两组治疗后HR较治疗前降低（P<0.05），MAP、CI和PaO2/FiO2均较治疗前升高（P<0.05）；治疗后3d时，观察组HR明显低于对照组（P<0.05），而MAP、CI和PaO2/FiO2明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 两组治疗前后APACHE Ⅱ评分比较
两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前降低（P<0.05）；治疗后3d时，观察组APACHE Ⅱ评分明显低于对照组（P<0.05）。
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讨论
多脏器功能衰竭近年来发病率呈现升高趋势，一般是在创伤、感染等因素发生的2个及2个以上脏器系统的功能衰竭，无法对机体内环境稳定形成的临床综合征，有报道指出超过2个以上脏器发生衰竭患者死亡率超过一半以上，涉及4个以上脏器功能衰竭患者死亡率则为100%，严重影响了患者生活质量和生命安全。
目前临床对于多脏器功能衰竭主要采取综合治疗方法，一方面积极治疗原发性疾病，去除发病诱因，同时选择敏感抗菌药物进行抗炎治疗，逆转多脏器功能障碍；另一方面要为患者提供有效的营养支持治疗，避免加重脏器功能负担，同时还要针对人体内抗炎介质开展积极的治疗，通过有效的清除患者体内的毒素和炎症介质对于改善患者预后具有重要意义。目前血液净化治疗是临床MODS重要的治疗方案，主要包括血液灌流、血液透析、血浆置换等手段，但是单一方法均存在一定缺陷。
本研究利用序贯血液净化治疗方法应用在MODS患者中，该方法可以对患者体内炎症介质进行清除，单位时间血流量增加会造成过滤器炎症介质增多，对流清除增多，造成溶质进入膜深层增加了膜的吸附面积，提升了清除作用。同时序贯血液净化方法能够降低患者耗氧能力，对心脏与肺脏功能进行改善，通过低温置换液输入并清除炎症介质缓解患者高温状况，降低基础代谢水平，减少了体内二氧化碳形成，保护了肺脏功能，同时有助于维持患者动脉稳定，降低肺循环阻力，因此对于心肺功能具有良好的保护作用。此外该模式还能够对患者凝血系统起到稳定作用，通过血液和循环材料接触，促进了血浆蛋白吸附，血小板发生活化激活了凝血系统，同时还可以清除炎症介质，改善患者内皮细胞功能，对凝血和纤溶状态的紊乱起到稳定效果。
综上所述，序贯性血液净化治疗MODS有较好效果，改善患者肝肾等脏器功能，降低APACHE Ⅱ评分。
