【DX-10】连续血液净化对脓毒性休克患儿炎性指标及预后的影响
发布时间：2022-01-06
【文献解读】连续血液净化对脓毒性休克患儿炎性指标及预后的影响 导 读
脓毒性休克多见于免疫低下的儿童，可造成内脏多器官损伤，严重威胁患儿生命安全。现阶段，针对脓毒性休克患儿，临床多通过机械通气、液体复苏、控制感染等措施帮助其延缓病情进展，继而改善预后。然而部分患儿经治疗后，仍会出现病情反复现象，继发各种并发症，从而加大治疗难度。连续血液净化（CBP）又名连续肾脏替代治疗，是一种外源性清除方式，可在一定程度上减少血液循环中的水分和溶质，维持内环境稳态。基于此，本研究选取我院（开封市儿童医院）收治的脓毒性休克患儿90例，探讨CBP对其炎性指标及预后的影响，以期为临床治疗该病提供更多参考依据。
#01
资料与方法
一般资料
选取2017年6月至2019年5月我院收治的90例脓毒性休克患儿作为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组各45例。对照组男27例，女18例；年龄5个月～8岁，平均年龄（5.87±1.32）岁；小儿危重病例评分表（PCIS）评分56～65分，平均PCIS评分（61.04±2.89）分。观察组男25例，女20例；年龄5个月～8岁，平均年龄（5.93±1.30）岁；PCIS评分54～64分，平均PCIS评分（61.08±2.83）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
治疗方法
对照组患儿行常规治疗：①采用肺保护性通气策略进行机械通气；②处理原发病并保证能量营养供给；③依据本地细菌流行病学以及原发病学特点，于确诊1h内予以患儿抗感染治疗，获得药敏结果后改用窄谱抗菌药物治疗；④确诊6h内完成液体复苏；⑤在充分扩容基础上，根据需要使用心血管活性药物；⑥纠正水电解质平衡，维护各器官功能等。
观察组患儿在对照组基础上行CBP治疗：经患儿颈内静脉或股静脉插管，并留置导管；调节血液净化机（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：DX－10）至连续性静脉血液滤过模式，选择适宜的管路及聚砜膜，随后进行体外循环管路血浆预冲；采用前后稀释法输注置换液，同步输注速率维持4000mL／h，前后稀释方式输入量分别占置换液的80％和20％，血泵转速设置为30～100mL／min，滤器更换频率为1次／24h，连续治疗72h。血液净化开始时从血管通道动脉端推注5000IU低分子量肝素钠注射液，之后每个小时追加上述剂量的四分之一。
观察指标
①炎性指标：比较两组治疗前、治疗3d后的血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平。
②预后情况：比较两组的重症监护室转出时间、28d生存率及并发症发生率。
统计学方法
采用SPSS25.0软件处理数据。计量资料以（均值±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
#02
结 果
炎性指标
治疗前，两组的PCT、WBC、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3d后，两组的PCT、WBC、CRP水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。
预后情况
预后观察组的重症监护室转出时间短于对照组，28d生存率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
#03
讨 论
小儿脓毒症是由各类感染、创伤引发的全身炎性反应综合征，可进一步发展为严重脓毒症和脓毒性休克，致使组织灌注不足、器官功能障碍，威胁患儿健康及生命安全。研究表明，当患者出现脓毒性休克症状时，体内炎性介质呈瀑布样释放，且种类繁多，既有抗炎介质也有促炎介质，不仅会促使机体炎性反应加重、扩大，还会造成免疫系统失衡，故积极采取有效措施以阻断连锁炎性反应至关重要。然而在现阶段，临床抗炎、抗感染措施仍以药物治疗为主，效果不稳定且并发症较多。因此，积极探寻更为有效的治疗方式具有重要意义。
CBP的作用机制主要体现在两个方面，一是快速清除血液循环及组织中的炎性介质，阻断其对组织器官的进一步损害，即使在炎性反应晚期，也可有效保护血管内皮细胞，促进机体免疫内稳态重建；二是能够纠正酸中毒、肠壁水肿以及高代谢状态，提高肺氧合能力，调节脏器血液灌注，进而为手术、药物应用等治疗创造条件。
与常规治疗不同的是，CBP能够持续稳定地调节电解质及水盐代谢，按需提供营养及药物治疗，同时稳定血流动力学。另外，CBP清除溶质的方式主要为吸附、对流以及弥散，通过吸附可有效清除患儿血液中的肽类、TNF三聚体等大分子物质；通过对流可有效清除PCT、CRP等中分子物质；通过弥散则可有效清除尿素氮等小分子物质。由于可在保证有效循环血量的同时，平稳消除炎性因子、减轻血管内皮细胞损伤、改善内环境，故CBP可有效调节各项炎性指标，保护脏器功能，促进免疫平衡状态的恢复，进而缩短治疗时间，提高临床救治成功率。联合抗凝治疗，则可有效抑制体外循环中凝血系统的活化，预防深静脉血栓等并发症的发生。
综上所述，连续血液净化可调节脓毒性休克患儿的炎性指标，改善预后，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈镜,李佳,符佳,等.连续血液净化对儿童严重脓毒症预后的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(10):1211-1213.
[2]季大玺.连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点[J].中国血液净化,2003,2(3):117-120.
[3]中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J].中国急救医学,2018,38(9):741-756.
[4]刘金龙,王海青,王玉娟,等.糖皮质激素和连续血液净化对严重脓毒症患儿细胞免疫功能的影响[J].中国小儿急救医学,2018,25(11):813-818.
[5]方旭晨,叶旭辉,涂春莲,等.连续血液净化联合乌司他丁治疗脓毒症休克疗效观察[J].内科急危重症杂志,2018,24(5):50-52.
[6]封志纯,常平,陶少华,等.连续血液净化治疗儿童脓毒性休克[J].中华儿科杂志,2006,44(8):579-582.
[7]臧平,党西强,卢秀兰,等.连续血液净化治疗婴儿严重脓毒症的临床分析[J].中国小儿急救医学,2018,25(9):655-660.
[8]朱长亮,龙洁.连续性血液净化对严重脓毒症患者血流动力学、炎性因子及免疫功能的影响[J].川北医学院学报,2019,34(5):513-516.
导 读
脓毒性休克多见于免疫低下的儿童，可造成内脏多器官损伤，严重威胁患儿生命安全。现阶段，针对脓毒性休克患儿，临床多通过机械通气、液体复苏、控制感染等措施帮助其延缓病情进展，继而改善预后。然而部分患儿经治疗后，仍会出现病情反复现象，继发各种并发症，从而加大治疗难度。连续血液净化（CBP）又名连续肾脏替代治疗，是一种外源性清除方式，可在一定程度上减少血液循环中的水分和溶质，维持内环境稳态。基于此，本研究选取我院（开封市儿童医院）收治的脓毒性休克患儿90例，探讨CBP对其炎性指标及预后的影响，以期为临床治疗该病提供更多参考依据。
#01
资料与方法
一般资料
选取2017年6月至2019年5月我院收治的90例脓毒性休克患儿作为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组各45例。对照组男27例，女18例；年龄5个月～8岁，平均年龄（5.87±1.32）岁；小儿危重病例评分表（PCIS）评分56～65分，平均PCIS评分（61.04±2.89）分。观察组男25例，女20例；年龄5个月～8岁，平均年龄（5.93±1.30）岁；PCIS评分54～64分，平均PCIS评分（61.08±2.83）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。
治疗方法
对照组患儿行常规治疗：①采用肺保护性通气策略进行机械通气；②处理原发病并保证能量营养供给；③依据本地细菌流行病学以及原发病学特点，于确诊1h内予以患儿抗感染治疗，获得药敏结果后改用窄谱抗菌药物治疗；④确诊6h内完成液体复苏；⑤在充分扩容基础上，根据需要使用心血管活性药物；⑥纠正水电解质平衡，维护各器官功能等。
观察组患儿在对照组基础上行CBP治疗：经患儿颈内静脉或股静脉插管，并留置导管；调节血液净化机（健帆生物科技集团股份有限公司，型号：DX－10）至连续性静脉血液滤过模式，选择适宜的管路及聚砜膜，随后进行体外循环管路血浆预冲；采用前后稀释法输注置换液，同步输注速率维持4000mL／h，前后稀释方式输入量分别占置换液的80％和20％，血泵转速设置为30～100mL／min，滤器更换频率为1次／24h，连续治疗72h。血液净化开始时从血管通道动脉端推注5000IU低分子量肝素钠注射液，之后每个小时追加上述剂量的四分之一。
观察指标
①炎性指标：比较两组治疗前、治疗3d后的血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平。
②预后情况：比较两组的重症监护室转出时间、28d生存率及并发症发生率。
统计学方法
采用SPSS25.0软件处理数据。计量资料以（均值±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
#02
结 果
炎性指标
治疗前，两组的PCT、WBC、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3d后，两组的PCT、WBC、CRP水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。
预后情况
预后观察组的重症监护室转出时间短于对照组，28d生存率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
#03
讨 论
小儿脓毒症是由各类感染、创伤引发的全身炎性反应综合征，可进一步发展为严重脓毒症和脓毒性休克，致使组织灌注不足、器官功能障碍，威胁患儿健康及生命安全。研究表明，当患者出现脓毒性休克症状时，体内炎性介质呈瀑布样释放，且种类繁多，既有抗炎介质也有促炎介质，不仅会促使机体炎性反应加重、扩大，还会造成免疫系统失衡，故积极采取有效措施以阻断连锁炎性反应至关重要。然而在现阶段，临床抗炎、抗感染措施仍以药物治疗为主，效果不稳定且并发症较多。因此，积极探寻更为有效的治疗方式具有重要意义。
CBP的作用机制主要体现在两个方面，一是快速清除血液循环及组织中的炎性介质，阻断其对组织器官的进一步损害，即使在炎性反应晚期，也可有效保护血管内皮细胞，促进机体免疫内稳态重建；二是能够纠正酸中毒、肠壁水肿以及高代谢状态，提高肺氧合能力，调节脏器血液灌注，进而为手术、药物应用等治疗创造条件。
与常规治疗不同的是，CBP能够持续稳定地调节电解质及水盐代谢，按需提供营养及药物治疗，同时稳定血流动力学。另外，CBP清除溶质的方式主要为吸附、对流以及弥散，通过吸附可有效清除患儿血液中的肽类、TNF三聚体等大分子物质；通过对流可有效清除PCT、CRP等中分子物质；通过弥散则可有效清除尿素氮等小分子物质。由于可在保证有效循环血量的同时，平稳消除炎性因子、减轻血管内皮细胞损伤、改善内环境，故CBP可有效调节各项炎性指标，保护脏器功能，促进免疫平衡状态的恢复，进而缩短治疗时间，提高临床救治成功率。联合抗凝治疗，则可有效抑制体外循环中凝血系统的活化，预防深静脉血栓等并发症的发生。
综上所述，连续血液净化可调节脓毒性休克患儿的炎性指标，改善预后，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈镜,李佳,符佳,等.连续血液净化对儿童严重脓毒症预后的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,28(10):1211-1213.
[2]季大玺.连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点[J].中国血液净化,2003,2(3):117-120.
[3]中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会.中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J].中国急救医学,2018,38(9):741-756.
[4]刘金龙,王海青,王玉娟,等.糖皮质激素和连续血液净化对严重脓毒症患儿细胞免疫功能的影响[J].中国小儿急救医学,2018,25(11):813-818.
[5]方旭晨,叶旭辉,涂春莲,等.连续血液净化联合乌司他丁治疗脓毒症休克疗效观察[J].内科急危重症杂志,2018,24(5):50-52.
[6]封志纯,常平,陶少华,等.连续血液净化治疗儿童脓毒性休克[J].中华儿科杂志,2006,44(8):579-582.
[7]臧平,党西强,卢秀兰,等.连续血液净化治疗婴儿严重脓毒症的临床分析[J].中国小儿急救医学,2018,25(9):655-660.
[8]朱长亮,龙洁.连续性血液净化对严重脓毒症患者血流动力学、炎性因子及免疫功能的影响[J].川北医学院学报,2019,34(5):513-516.
