HA130治疗维持性血液透析肾性贫血1例
发布时间：2017-01-10
【摘要】一50岁尿毒症患者，规律血液透析2年余，因“肾性贫血”出现胸闷等并发症。予HA130血液灌流治疗，2次/月，持续一年余，贫血得以纠正，促红素用量逐渐降低。
临床资料
主诉：规律血液透析2年余，加重伴胸闷1天。
现病史：患者男，50岁，2年前出现反复恶心、呕吐，在济南市中心医院查肌酐1000mmol/L，诊断为“尿毒症”，行内瘘手术后，在曹县中医院行规律性血液透析治疗2次/周。两月后上述症状加重，伴胸闷、心慌，血常规检查RBC（红细胞）3.02*1012/L，HB（血红蛋白）83g/L，HCT（红细胞压积）26.8%，于2013年12月14日以“慢性肾脏病5期肾性贫血”收入曹县人民医院。
既往史：“高血压”病史5年，血压最高达200/130mmHg。否认“糖尿病”、“冠心病”病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物、食物过敏史，无手术史，无输血史，预防接种史不详。
辅助检查：
血常规检查RBC（红细胞）3.02*1012/L，HB（血红蛋白）83g/L，HCT（红细胞压积）26.8%，纤维蛋白原4.97g/L。
心脏B超示左心增大，双侧胸腔积液，心包积液（少量）
初步诊断：
1、慢性肾脏病5期
肾性贫血
肾性高血压
2、双侧胸腔积液（少量）
3、心包积液（少量）
治疗经过：于2013年12月14日入院后调整透析频率为3次/周，治疗近一年后血红蛋白一直处于80-100之间 ，常规应用促红素效果不理想。2014年10月开始在常规透析基础上加用血液灌流（HA130）2次/月，规律性灌流近1年后，血红蛋白逐渐恢复至120左右，同时常规应用促红素，心包积液逐渐减少。
治疗结果：
患者在入院初期血红蛋白一直处于较低水平83g/L，属于中度贫血，经过规律性药物治疗9（促红素每周100 ~150 IU/ kg和铁剂100mg/月），配合血液灌流2次/周，PTH 由1092逐渐稳定在700pg/ml左右，血红蛋白逐渐回升回复正常水平，贫血得到纠正，促红素用量逐渐减少，当HB达到140g/L以上时暂停使用促红素。
讨论：
肾性贫血是维持性血液透析(maintenance hemodi-alysis，MHD)患者的主要并发症之一，严重影响着该人群的生活质量和长期预后。PTH和机体微炎症状态的持续存在很大程度上参与了促红细胞生成素（EPO）抵抗的发生。
HA130血液灌流器通过特殊的化学基团接枝以及特定的网络孔径，同时利用树脂骨架本身的亲脂疏水性对尿毒症患者体内中大分子毒素有很好的吸附作用，清除PTH，降低炎症介质浓度，弱化炎症反应[1]，从而改善内环境，从根源上清除造血抑制物，提高患者对EPO的反应性，降低EPO用量，升高血红蛋白[2]。
参考文献：
[1]徐鹏,陈卫东.不同血液净化方式对维持性血液透析患者红细胞生成素疗效的影响[J].中国血液净化,2014, 13（6）:437 -440
[2]杨雪莲，马云伶，郝峥，田信奎 血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病肾性贫血的临床探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2015, 16（8）:725-726
【摘要】一50岁尿毒症患者，规律血液透析2年余，因“肾性贫血”出现胸闷等并发症。予HA130血液灌流治疗，2次/月，持续一年余，贫血得以纠正，促红素用量逐渐降低。
临床资料
主诉：规律血液透析2年余，加重伴胸闷1天。
现病史：患者男，50岁，2年前出现反复恶心、呕吐，在济南市中心医院查肌酐1000mmol/L，诊断为“尿毒症”，行内瘘手术后，在曹县中医院行规律性血液透析治疗2次/周。两月后上述症状加重，伴胸闷、心慌，血常规检查RBC（红细胞）3.02*1012/L，HB（血红蛋白）83g/L，HCT（红细胞压积）26.8%，于2013年12月14日以“慢性肾脏病5期肾性贫血”收入曹县人民医院。
既往史：“高血压”病史5年，血压最高达200/130mmHg。否认“糖尿病”、“冠心病”病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物、食物过敏史，无手术史，无输血史，预防接种史不详。
辅助检查：
血常规检查RBC（红细胞）3.02*1012/L，HB（血红蛋白）83g/L，HCT（红细胞压积）26.8%，纤维蛋白原4.97g/L。
心脏B超示左心增大，双侧胸腔积液，心包积液（少量）
初步诊断：
1、慢性肾脏病5期
肾性贫血
肾性高血压
2、双侧胸腔积液（少量）
3、心包积液（少量）
治疗经过：于2013年12月14日入院后调整透析频率为3次/周，治疗近一年后血红蛋白一直处于80-100之间 ，常规应用促红素效果不理想。2014年10月开始在常规透析基础上加用血液灌流（HA130）2次/月，规律性灌流近1年后，血红蛋白逐渐恢复至120左右，同时常规应用促红素，心包积液逐渐减少。
治疗结果：
患者在入院初期血红蛋白一直处于较低水平83g/L，属于中度贫血，经过规律性药物治疗9（促红素每周100 ~150 IU/ kg和铁剂100mg/月），配合血液灌流2次/周，PTH 由1092逐渐稳定在700pg/ml左右，血红蛋白逐渐回升回复正常水平，贫血得到纠正，促红素用量逐渐减少，当HB达到140g/L以上时暂停使用促红素。
讨论：
肾性贫血是维持性血液透析(maintenance hemodi-alysis，MHD)患者的主要并发症之一，严重影响着该人群的生活质量和长期预后。PTH和机体微炎症状态的持续存在很大程度上参与了促红细胞生成素（EPO）抵抗的发生。
HA130血液灌流器通过特殊的化学基团接枝以及特定的网络孔径，同时利用树脂骨架本身的亲脂疏水性对尿毒症患者体内中大分子毒素有很好的吸附作用，清除PTH，降低炎症介质浓度，弱化炎症反应[1]，从而改善内环境，从根源上清除造血抑制物，提高患者对EPO的反应性，降低EPO用量，升高血红蛋白[2]。
参考文献：
[1]徐鹏,陈卫东.不同血液净化方式对维持性血液透析患者红细胞生成素疗效的影响[J].中国血液净化,2014, 13（6）:437 -440
[2]杨雪莲，马云伶，郝峥，田信奎 血液灌流联合血液透析治疗终末期肾病肾性贫血的临床探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2015, 16（8）:725-726
