（HA130+HD）治疗尿毒症难治性高血压1例
发布时间：2017-01-05
【摘要】一53岁男性患者，诊断为“尿毒症难治性高血压”，在三联降压药基础上，行（HA130+HD）治疗3个月，患者血压从最高200/130mmHg降至140/85mmHg，后进行维持治疗方案至今。
1、临床资料
主诉：维持性血液透析3年，血压升高6个月。
现病史：患者男性，53岁。3年前出现双下肢反复浮肿伴血压升高，检查发现大量蛋白尿，尿素氮、肌酐明显升高，明确诊断为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，开始维持性血液透析治疗，每2周5次。有间断服用氯沙坦、施慧达控制血压，血压波动于130-150/80-95 mmHg。近半年来血压升高明显，最高达200/130mmHg，家庭监测血压波动于150-200/100-130mmHg。口服氯沙坦（25mg，qd）+施慧达（2.5mg，qd），血压不能控制，并偶尔伴有头晕等症状。为求进一步诊治，于2016年2月15日到长沙市中心医院血液净化中心就诊。
既往史：否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病、否认手术、外伤、输血史、否认食物、药品过敏史。
个人史： 生于湖南，久居本地，否认毒物接触。
家族史：否认血液病、免疫缺陷疾病和精神病。
体格检查：
体温：36.5℃，脉搏：77次/分，呼吸：21次/分，血压：186/109mmHg 干体重：59kg
发育正常，营养一般，慢性病容，神志清楚，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率116次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块。双下肢轻微浮肿，双下肢皮肤色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。膝反射存在，巴氏征阴性。
辅助检查：血常规：血红蛋白79g/l，血小板115*10^9/l。生化：血磷3.35mmol/L，PTH 1450pg/ml，尿素氮24.37mmol/l，肌酐844μmol/L，肝功能无异常。
入院诊断：
1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
2、难治性高血压
治疗过程：
采用膜面积1.6的高通量透析器，超滤率大于40ml/(h·mmHg)，每2周透析5次，每次4h。药物治疗方面：氯沙坦（50mg，qd）+施慧达（2.5mg，qd）基础上，加用卡托普利（10mg，qd），血压波动于150-170/85-110mmHg，于2016年4月开始每周增加1次血液灌流联合血液透析治疗（HA130+HD），血液流速220ml/min。5月份治疗方案改为每月2次（HA130+HD）治疗，6月份治疗方案改为每月1次（HA130+HD）治疗。3个月后，患者自述头晕等症状有一定改善，血压波动在135-150/85-100mmHg之间。
2、讨论：
高血压是尿毒症患者最常见的并发症之一，对患者心血管系统和中枢神经系统均会产生不良作用。多数血液透析患者引发高血压的因素和钠水潴留有密切关系，然而即使经过充分透析达到干体重，同时多种降压药物治疗后，血压仍然持续升高。
尿毒症高血压发病机制包括容量负荷增加、交感神经活性增加，以及甲状旁腺激素分泌等。HA130血液灌流器通过中性大孔吸附树脂，可将血液中的中大分子毒素及代谢产物有效清除，将血液透析不能清除的高血压致病因子血浓度降低，有效控制患者血压，使治疗效果进一步提高。
参考文献
【1】李昌艳，刘娟等，血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察.实用临床医药杂志，2015,19（1）:123-124.
【摘要】一53岁男性患者，诊断为“尿毒症难治性高血压”，在三联降压药基础上，行（HA130+HD）治疗3个月，患者血压从最高200/130mmHg降至140/85mmHg，后进行维持治疗方案至今。
1、临床资料
主诉：维持性血液透析3年，血压升高6个月。
现病史：患者男性，53岁。3年前出现双下肢反复浮肿伴血压升高，检查发现大量蛋白尿，尿素氮、肌酐明显升高，明确诊断为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”，开始维持性血液透析治疗，每2周5次。有间断服用氯沙坦、施慧达控制血压，血压波动于130-150/80-95 mmHg。近半年来血压升高明显，最高达200/130mmHg，家庭监测血压波动于150-200/100-130mmHg。口服氯沙坦（25mg，qd）+施慧达（2.5mg，qd），血压不能控制，并偶尔伴有头晕等症状。为求进一步诊治，于2016年2月15日到长沙市中心医院血液净化中心就诊。
既往史：否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病、否认手术、外伤、输血史、否认食物、药品过敏史。
个人史： 生于湖南，久居本地，否认毒物接触。
家族史：否认血液病、免疫缺陷疾病和精神病。
体格检查：
体温：36.5℃，脉搏：77次/分，呼吸：21次/分，血压：186/109mmHg 干体重：59kg
发育正常，营养一般，慢性病容，神志清楚，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率116次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块。双下肢轻微浮肿，双下肢皮肤色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。膝反射存在，巴氏征阴性。
辅助检查：血常规：血红蛋白79g/l，血小板115*10^9/l。生化：血磷3.35mmol/L，PTH 1450pg/ml，尿素氮24.37mmol/l，肌酐844μmol/L，肝功能无异常。
入院诊断：
1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
2、难治性高血压
治疗过程：
采用膜面积1.6的高通量透析器，超滤率大于40ml/(h·mmHg)，每2周透析5次，每次4h。药物治疗方面：氯沙坦（50mg，qd）+施慧达（2.5mg，qd）基础上，加用卡托普利（10mg，qd），血压波动于150-170/85-110mmHg，于2016年4月开始每周增加1次血液灌流联合血液透析治疗（HA130+HD），血液流速220ml/min。5月份治疗方案改为每月2次（HA130+HD）治疗，6月份治疗方案改为每月1次（HA130+HD）治疗。3个月后，患者自述头晕等症状有一定改善，血压波动在135-150/85-100mmHg之间。
2、讨论：
高血压是尿毒症患者最常见的并发症之一，对患者心血管系统和中枢神经系统均会产生不良作用。多数血液透析患者引发高血压的因素和钠水潴留有密切关系，然而即使经过充分透析达到干体重，同时多种降压药物治疗后，血压仍然持续升高。
尿毒症高血压发病机制包括容量负荷增加、交感神经活性增加，以及甲状旁腺激素分泌等。HA130血液灌流器通过中性大孔吸附树脂，可将血液中的中大分子毒素及代谢产物有效清除，将血液透析不能清除的高血压致病因子血浓度降低，有效控制患者血压，使治疗效果进一步提高。
参考文献
【1】李昌艳，刘娟等，血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察.实用临床医药杂志，2015,19（1）:123-124.
