发布时间：2016-04-19

    【摘要】一诊断“皮肌炎”男性患者，反复出现皮疹、肌痛、肌无力，经“两灌一吸”（ HA280血液灌流 联合 DNA230免疫吸附 ） 血液净化治疗 后，炎症反应减轻，病情稳定出院。
    1、临床资料
    主诉：反复皮疹、肌痛、肌无力3年余，再发加重2月。
    现病史：患者，男性，52岁，于3余年前无明显诱因出现皮疹，呈暗红色片状、斑疹，分布于颜面部、前胸部、后颈部、双侧肘关节伸侧，伴四肢间断肌痛、肌无力、完成梳头、拧毛巾等动作困难，诊断为“皮肌炎”，予“泼尼松”治疗，最大剂量80mg/天，羟氯喹0.2g bid；甲氨蝶呤每周4片治疗后，病情好转出院。2月前患者出现高热伴左侧肢体肌痛、肌无力症状，局部可触及质软包块，体温高达40℃，于昆医附一院风湿免疫科就诊。
    既病史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤、手术、输血史，预防接种史不详。
    体格检查：体温39.8 ℃，脉搏141次/分　呼吸20次/分　血压126/82mmHg。
    辅助检查：
    血常规：白细胞计数(WBC) 2.77×109/L，血红蛋白(HBG) 73g/L，血小板计数(PLT) 124.00×109/L，中性粒细胞(NEUT%) 77.20%，血沉(ESR) 62.35mg/L，超敏C反应蛋白(CRP) 129.0mg/L。
    生化：白蛋白(ALB) 33.5g/L，球蛋白(GLB) 26.8g/L，降钙素原(PCT) 12.9 ng/ml。Na 126.5mmol/L，Cl 96.1mmol/L。直接抗人球蛋白试验阳性。心肌酶、BNP、感染性筛查、小便常规、大便常规及隐血未见异常。
    诊断：皮肌炎
    治疗方案：给予大剂量甲强龙250mg冲击治疗4天，并口服白芍总苷0.6 tid、羟氯喹0.2 bid，及改善微循环等治疗。综合治疗联合“两灌一吸”治疗方案。于2016年1月22日、1月25日、1月27日分别行HA血液灌流和DNA免疫吸附治疗，床旁检测患者各项体征，每次治疗时间2-2.5小时。
    积极安排 血液灌流 和 免疫吸附 治疗：（“两灌一吸”治疗）
    1、2016年1月22日行 HA280血液灌流 治疗2.5小时。
    2、2016年1月25日行 DNA230免疫吸附 治疗2小时；
    3、2016年1月27日行 HA280血液灌流 治疗2.5小时。
    【治疗结果】

    主要检验指标变化：超敏C反应蛋白：69.8 mg/L，血沉（ESR）：7 mm/h ，降钙素原 1.76 ng/ml。白蛋白 ALB 25.2g/L，球蛋白 GLB 38.3g/L。

    临床症状与病情归转：经对症支持治疗及 免疫吸附 治疗，补体水平调节到正常范围，患者浮肿较前减轻，关节疼痛不明显，患者症状有所改善，病情稳定。患者出院后坚持口服白芍总苷0.6 tid、羟氯喹0.2 bid及改善微循环药物，病情一直控制稳定，未诉特殊不适。
    讨论：
    患者诊断皮肌炎明确，收治我科后，在激素治疗基础上行“两灌一吸”方案，炎症反应减轻，补体水平调节正常，症状明显恢复。
    免疫吸附 原理是将具有高度特异性的抗原、抗体与吸附材料结合。此疗法日益受到临床医学的重视。 免疫吸附 与药物联合治疗，可增强机体对药物治疗的敏感性，使疗效增加，不良反应减少。当体内炎症介质较重时，联合 HA系列血液灌流 治疗，可达到清除炎症介质，减少住院时间的目的。该方案疗效确切，是一种相对经济、简单实用、先进的 血液净化技术 ，值得临床推广。
    （来源于：昆明医科大学第一附属医院风湿免疫科）