HA330对血脂的影响的病例报告
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-06-06
病例描述：刘女士，28岁。孕25周，腹痛1天，少尿1天，于2012年12月6日转入武汉市协和医院ICU。既往无特殊病史。
查体：神清，T 36.8℃, HR 120次/分，BP 130/82mmHg, SpO2 90%，RR 38次/分。双肺呼吸音粗糙，散在湿性罗音；心音齐，未闻及杂音；腹部膨隆，腹肌紧张，左腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音消失；双下肢水肿。
血淀粉酶 415U/L，尿淀粉酶 960U/L。
胰腺CT：胰腺饱满，胰周渗出显著。
胸部CT：双肺浸润影，少量胸腔积液
血常规：WBC 14.99×109/L，Hb 80g/L， PLT 120×109/L， N 92.1%，Hct 39.3%
肝功能：TB 36 umol/L，DB 20 umol/L，ALT 120 U/L，AST 135 U/L，ALB 20 g/L
肾功能：BUN 15.1 mmol/L，Cr 171.4 umol/L
血气分析：pH 7.319，PaO2 116 mmHg, PaCO2 32.1 mmHg
血脂：胆固醇（TC） 12.17mmol/L，甘油三酯（TG）26.71mmol/L，HDL 1.86mmol/L，LDL 0.95mmol/L
APACHE Ⅱ评分11分。
诊断结果：
1、妊娠急性重症胰腺炎，高脂血症
2、ARDS
3、肝功能不良
4、急性肾功能不全
治疗：
禁食，抑酸，生长抑素
抗SIRS: 甲强龙，谷氨酰胺，ω-3鱼油
抗感染
胃肠舒胶囊
气管插管，机械通气
护肝降黄
控制血糖
液体复苏
营养支持
CRRT（HP+CVVH）
血液净化
治疗：
HP+CVVH 连续两天。
血液灌流
（ hemoperfusion，HP）：选用
HA330型中性大孔树脂灌流器
，串联于滤器之前，首剂肝素25 mg，以后每小时追加10mg，每次治疗2.5小时。每日一次，连续两天。
CVVH：置换液流速2500-3000 ml/h,血流量180-200 ml/min,采用低分子肝素抗凝，连续48h。
待血TG降至5.65 mmol/L以下后继续行CVVH，隔日一次。
患者病情变化：
T（℃）
HR（次/分）
RR（次/分）
WBC（×109/L）
PaO2/FiO2
Cr（umol/L）
尿量（ml/d）
血淀粉酶（U/L）
APACHEⅡ评分（分）
CRRT前
36.8
120
38
14.99
145
171.4
200
415
11
CRRT48h后
37.1
100
21
7.92
220
32
1500
72
2
血脂变化：
治疗结果：
HP+CVVH连续两天后，系统性炎症反应综合征（SIRS）逐步改善，尿量逐渐增加。腹痛、腹膜刺激征逐日好转，逐步脱机拔除气管导管，第9天病情好转转出ICU。
病例描述：刘女士，28岁。孕25周，腹痛1天，少尿1天，于2012年12月6日转入武汉市协和医院ICU。既往无特殊病史。
查体：神清，T 36.8℃, HR 120次/分，BP 130/82mmHg, SpO2 90%，RR 38次/分。双肺呼吸音粗糙，散在湿性罗音；心音齐，未闻及杂音；腹部膨隆，腹肌紧张，左腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音消失；双下肢水肿。
血淀粉酶 415U/L，尿淀粉酶 960U/L。
胰腺CT：胰腺饱满，胰周渗出显著。
胸部CT：双肺浸润影，少量胸腔积液
血常规：WBC 14.99×109/L，Hb 80g/L， PLT 120×109/L， N 92.1%，Hct 39.3%
肝功能：TB 36 umol/L，DB 20 umol/L，ALT 120 U/L，AST 135 U/L，ALB 20 g/L
肾功能：BUN 15.1 mmol/L，Cr 171.4 umol/L
血气分析：pH 7.319，PaO2 116 mmHg, PaCO2 32.1 mmHg
血脂：胆固醇（TC） 12.17mmol/L，甘油三酯（TG）26.71mmol/L，HDL 1.86mmol/L，LDL 0.95mmol/L
APACHE Ⅱ评分11分。
诊断结果：
1、妊娠急性重症胰腺炎，高脂血症
2、ARDS
3、肝功能不良
4、急性肾功能不全
治疗：
禁食，抑酸，生长抑素
抗SIRS: 甲强龙，谷氨酰胺，ω-3鱼油
抗感染
胃肠舒胶囊
气管插管，机械通气
护肝降黄
控制血糖
液体复苏
营养支持
CRRT（HP+CVVH）
血液净化
治疗：
HP+CVVH 连续两天。
血液灌流
（ hemoperfusion，HP）：选用
HA330型中性大孔树脂灌流器
，串联于滤器之前，首剂肝素25 mg，以后每小时追加10mg，每次治疗2.5小时。每日一次，连续两天。
CVVH：置换液流速2500-3000 ml/h,血流量180-200 ml/min,采用低分子肝素抗凝，连续48h。
待血TG降至5.65 mmol/L以下后继续行CVVH，隔日一次。
患者病情变化：
|
| T（℃） | HR（次/分） | RR（次/分） | WBC（×109/L） | PaO2/FiO2 | Cr（umol/L） | 尿量（ml/d） | 血淀粉酶（U/L） | APACHEⅡ评分（分） | |
| CRRT前 | 36.8 | 120 | 38 | 14.99 | 145 | 171.4 | 200 | 415 | 11 | |
| CRRT48h后 | 37.1 | 100 | 21 | 7.92 | 220 | 32 | 1500 | 72 | 2 | |
| |
血脂变化：
治疗结果：
HP+CVVH连续两天后，系统性炎症反应综合征（SIRS）逐步改善，尿量逐渐增加。腹痛、腹膜刺激征逐日好转，逐步脱机拔除气管导管，第9天病情好转转出ICU。
