HA330树脂血液灌流器救治有机氯的中毒1例

发布时间:2016-09-29

发布时间:2013-03-05

        病例描述:刘先生是中牟县人,25岁。3小时前刘先生口服有机氯农药“硫丹”约60ml,即出现恶心、呕吐3次(见大量白色胃内容物,与农药颜色一致,含有浓烈农药味),立即送往当地卫生院(历时约10分钟),给予洗胃、输液治疗后转武警河南总队医院,途中患者间断出现3次肌肉抽搐伴意识不清、口吐白沫,(每次历时约1分钟)。入科后再次出现四肢抽搐,突然呼吸心跳骤停,紧急电除颤后心跳恢复,鼻及口腔有大量粉红色泡沫痰,给予气管插管、甘露醇500ml,速尿40mg脱水降颅压,安定80m止惊,长托宁4mg抑制肺部腺体分泌、碳酸氢钠125ml纠酸等抢救治疗。
        入院查体:体温35.3℃,脉搏138次/分,呼吸34次/分,血压140/80mmHg。深昏迷状态,间断抽搐,球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝。呼气无明显异味,口唇及甲床紫绀。口腔见大量出血。双肺呼吸运动对称,叩诊呈浊音,听诊双肺可闻及大量痰鸣音及散在湿啰音。心率138次/分,心律齐,心音弱,未闻及病理性杂音及心包摩擦音。四肢肌力0级,肌张力正常,生理反射消失,病理反射未引出。
        诊断:有机氯农药中毒(硫丹)
        血液净化 治疗:入科后即使用 HA330树脂血液灌流器血液灌流 (HP)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)(持续24h)、抗感染、静脉滴注10%葡萄糖酸钙20ml、维持水电解质、酸碱平衡等治疗,患者逐渐出现躁动不安,呼吸急促,咬动气管导管,于24h后拔除气管插管,给予面罩吸氧(6L/min),患者躁动明显减轻,并出现轻微咳嗽,呼吸25次/分,听诊双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音及少量湿啰音,右下肺呼吸音弱,血氧饱和度维持在94%-96%。36h后患者意识状态较前好转,嗜睡状态,间断躁动,对答切题。持续面罩吸氧,血氧饱和度维持在90%-96%。继续行HA330HP+CVVH(24h)治疗,球结膜水肿消失,口唇及甲床无紫绀。


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