吉林大学第一医院 儿科

       【摘要】
        一14岁男性患儿，感染布鲁氏菌后出现反复发热，并持续腰腿、关节痛。在抗感染、抗病毒治疗基础上，行健帆HA330血液灌流治疗，炎症反应得到明显控制，患儿病情好转。
        1、临床资料
        主诉：发热伴腰腿、关节痛15天。
        现病史：患儿男，14岁，15天前喝鲜牛奶后出现发热，体温最高达40℃，伴乏力，予物理降温，热退后出现大汗，并出现持续腰腿肌肉、关节疼痛。于2016年8月5日到吉林大学第一医院儿科就诊。患儿自发病以来，无头晕、头痛，无尿频、尿急、尿痛，饮食、睡眠尚可，大便如常，近期体重无明显变化。
        既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史及密切接触史，否认外伤、手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。
       体格检查：体温36.5℃，呼吸20次/分，脉搏80次/分，血压110/70mmHg。余查体未见异常。
       辅助检查：
       血常规：白细胞（WBC）3.16×109/L，中性粒细胞百分比（N%）34%，淋巴细胞百分比（L%）58%。
       布鲁氏菌平板凝集阳性，布鲁氏菌试管凝集1：100。
       EB病毒衣壳抗原IgM抗体1.699s/co，EB病毒早期抗原IgM抗体1.637s/co。
血沉（ESR）53mm/h，超敏C反应蛋白（CRP）15.90mg/L。
       诊断：1.布鲁氏菌病
                  2.EB病毒感染
       治疗方案：
       给予甲泼尼龙40mg治疗1天，同时给予抗布病、抗病毒、保护脏器及对症支持治疗。考虑患儿炎症发生过重，同时予HA330血液灌流治疗3次，每次治疗时间2小时。治疗时间依次为：2016年08月17日05时21分；2016年08月17日17时21分；2016年08月18日17时26分。
       治疗结果：
      布鲁氏菌平板凝集阴性。
      炎症指标变化如下表：

       临床病情转归：经治疗后，患儿炎症反应较前减轻，病情好转。
       2、讨论：
       布鲁氏菌病可由进食染菌的乳制品导致，病菌可自消化道进入体内。本病临床表现多样，羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎等。该患儿患“布鲁氏菌病”诊断明确，及时给予抗炎、抗布病、抗病毒、保护脏器及对症支持治疗的同时，行H330血液灌流治疗，可在短时间内控制炎症反应的发展，及时阻止患儿各系统症状的恶化。
        HA330血液灌流器主要通过树脂的吸附作用，清除体内炎症因子，以达到控制炎症反应，平衡机体内环境的目的。此疗法日益受到临床的重视，可大大缩短患者的住院时间，是一种有效的治疗方法。