ICU中的血液净化应用
发布时间：2016-09-29
发布时间：2013-07-15
血浆吸附灌流与全血灌流治疗后血小板变化对比
于鑫
武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科 300162
目的：比较中毒患者中血浆吸附灌流（plasma perfusion PP）与全血灌流（Hemoperfusion HP）后血小板变化。
方法：实验分两组，各选择30例中毒患者，应用低分子量肝素抗凝，在行全血灌流或血浆吸附灌流前以及治疗后3小时检测血小板数值，进行统计学分析。
结果：在
全血灌流
及血浆吸附灌流中，血小板均不同程度下降，二者相比，血浆吸附灌流治疗后血小板下降幅度较小，（P＜0.05）。
结论：血浆吸附灌流可有效减少血小板减少。
CRRT在ICU应用的调查及分析
陈丽花，刘卫娟，李静
广州医学院第一附属医院重症医学科 510120
目的：了解连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）在ICU的应用情况。
方法：对广东省二甲以上医院的监护室护士进行问卷调查。
结果：62.5%ICU开展CRRT技术，仅有10.9%的ICU开展的例数大于5例/月，61.8%的ICU是由ICU护士进行CRRT操作，护士认为CRRT技术的难点主要是抗凝、并发症处理和报警处理。
结论：系统的培训课程可以促进护士掌握CRRT技术
ICU床旁血液净化报警原因分析及处理
叶明荣，沈鹏飞，李镇星，刘长芳，石斌
上海交通大学附属第一人民医院松江分院 急诊危重病科201600
目的：根据ICU床旁血液净化常见报警情况讨论常见报警原因，提高ICU医师对床旁血液净化报警的识别处理能力，探讨床旁血液净化治疗的安全有效措施。
方法：本文回顾分析上海市松江区中心医院急诊危重病科2006年至2012年应用床旁血液净化系统治疗的308例急诊危重症患者，1028次报警原因及处理方法。
结果：1028次报警原因中，其中以血路报警为主，占59.82%，旁路报警占19.07%，提示性报警占18.77%，其他原因占2.34%。
结论：在ICU床旁
血液净化
治疗过程中，有效判断报警原因，及时准确的处理，对于ICU床旁血液净化顺利有效进行至关重要。
连续性血液净化
救治儿童危重嗜血细胞综合征
张育才，戎群芳，崔云，陈容欣，徐梁
上海交通大学附属儿童医院重症医学科 200040
目的：总结儿童重症监护病房（PICU）收治患儿中嗜血细胞综合（hemophagoc-ytic syndrome, HPS）的临床特征，探讨床旁连续性血液净化（continuous bloodpurification, CBP）在辅助救治儿童重症HPS患儿救治中的作用。
方法：2009年1月~2012年12月，上海交通大学附属儿童医院PICU共收治HPS患儿19例。其中12例在药物治疗基础上进行CBP治疗，模式为连续性静-静脉血液滤过透析（continuous vein-vein hemodialysis/filtration, CVVHDF）或高容量血液滤过（high volume hemofiltration, HVHF）,置换液剂量为50-75ml/kg.h。观察治疗前后主要器官功能、血液电解质、血液铁蛋白等变化。
结果：19例患儿均急性起病，迅速发展为多器官功能障碍综合征（MODS），主要临床特征是：不规则发热或高热、肝脾肿大及明显肝功能损害、神经系统功能障碍和弥漫性血管内凝血（DIC）。死亡8例，总病死率42.1%，其中CBP治疗组病死率为25%（3/12），未CBP治疗组病死率71.4%（5/7），死亡均发生于3岁以下患儿。CBP治疗6-24h后，体温恢复正常范围，血液生化指标改善，血清铁蛋白、血清谷丙转氨酶（ALT）和乳酸脱氢酶（LDH）显著降低，血肌酐（sCr）、尿素氮（BUN）等好转，其中4例合并呼吸窘迫综合症（ARDS）患儿肺部病变改善，呼吸机参数下调。
结论：HPS是儿童MODS原因之一，3岁以下预后差。CBP辅助治疗儿童危重HPS合并MODS，具有短时间内降低体温，纠正电解质紊乱，稳定循环功能、改善肺、肝、脑功能等作用，可能是重症HPS有效的治疗措施。
持续肾脏替代治疗时规范监测APTT降低治疗成本的探讨
张雪静，文淑华，王霞，季长高，唐静
北京朝阳医院SICU 100020
目的：持续肾脏替代治疗（CRRT）肝素抗凝时，规范监测活化部分凝血酶时间测定（APPT）对延长滤器有效使用时间及降低CRRT治疗成本（包括血滤管路、滤器及APTT检测费用三项）的影响。
方法：将72例（共200个过滤期。若CRRT顺利进行，24h后更换滤器及管路，直至管路堵塞为一个过滤期；若24h内滤器堵塞，则更换后进入下一个过滤期。）脓毒症所致急性肾衰竭（ARF）行CRRT的患者随机分为两组，实验组开机4小时内每小时监测1次APTT，4小时后每4小时监测1次，对照组开机4小时后每4小时监测1次，对两组患者行CRRT的治疗成本进行比较。
结果：实验组规范监测APTT可有效延长滤器使用时间（P=0.00），有效降低行CRRT成本（P=0.00）。
结论：持续肾脏替代治疗时规范监测APTT可以延长滤器的有效使用时间，降低CRRT治疗成本。
血浆吸附灌流与全血灌流治疗后血小板变化对比
于鑫
武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科 300162
目的：比较中毒患者中血浆吸附灌流（plasma perfusion PP）与全血灌流（Hemoperfusion HP）后血小板变化。
方法：实验分两组，各选择30例中毒患者，应用低分子量肝素抗凝，在行全血灌流或血浆吸附灌流前以及治疗后3小时检测血小板数值，进行统计学分析。
结果：在
全血灌流
及血浆吸附灌流中，血小板均不同程度下降，二者相比，血浆吸附灌流治疗后血小板下降幅度较小，（P＜0.05）。
结论：血浆吸附灌流可有效减少血小板减少。
CRRT在ICU应用的调查及分析
陈丽花，刘卫娟，李静
广州医学院第一附属医院重症医学科 510120
目的：了解连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）在ICU的应用情况。
方法：对广东省二甲以上医院的监护室护士进行问卷调查。
结果：62.5%ICU开展CRRT技术，仅有10.9%的ICU开展的例数大于5例/月，61.8%的ICU是由ICU护士进行CRRT操作，护士认为CRRT技术的难点主要是抗凝、并发症处理和报警处理。
结论：系统的培训课程可以促进护士掌握CRRT技术
ICU床旁血液净化报警原因分析及处理
叶明荣，沈鹏飞，李镇星，刘长芳，石斌
上海交通大学附属第一人民医院松江分院 急诊危重病科201600
目的：根据ICU床旁血液净化常见报警情况讨论常见报警原因，提高ICU医师对床旁血液净化报警的识别处理能力，探讨床旁血液净化治疗的安全有效措施。
方法：本文回顾分析上海市松江区中心医院急诊危重病科2006年至2012年应用床旁血液净化系统治疗的308例急诊危重症患者，1028次报警原因及处理方法。
结果：1028次报警原因中，其中以血路报警为主，占59.82%，旁路报警占19.07%，提示性报警占18.77%，其他原因占2.34%。
结论：在ICU床旁
血液净化
治疗过程中，有效判断报警原因，及时准确的处理，对于ICU床旁血液净化顺利有效进行至关重要。
连续性血液净化
救治儿童危重嗜血细胞综合征
张育才，戎群芳，崔云，陈容欣，徐梁
上海交通大学附属儿童医院重症医学科 200040
目的：总结儿童重症监护病房（PICU）收治患儿中嗜血细胞综合（hemophagoc-ytic syndrome, HPS）的临床特征，探讨床旁连续性血液净化（continuous bloodpurification, CBP）在辅助救治儿童重症HPS患儿救治中的作用。
方法：2009年1月~2012年12月，上海交通大学附属儿童医院PICU共收治HPS患儿19例。其中12例在药物治疗基础上进行CBP治疗，模式为连续性静-静脉血液滤过透析（continuous vein-vein hemodialysis/filtration, CVVHDF）或高容量血液滤过（high volume hemofiltration, HVHF）,置换液剂量为50-75ml/kg.h。观察治疗前后主要器官功能、血液电解质、血液铁蛋白等变化。
结果：19例患儿均急性起病，迅速发展为多器官功能障碍综合征（MODS），主要临床特征是：不规则发热或高热、肝脾肿大及明显肝功能损害、神经系统功能障碍和弥漫性血管内凝血（DIC）。死亡8例，总病死率42.1%，其中CBP治疗组病死率为25%（3/12），未CBP治疗组病死率71.4%（5/7），死亡均发生于3岁以下患儿。CBP治疗6-24h后，体温恢复正常范围，血液生化指标改善，血清铁蛋白、血清谷丙转氨酶（ALT）和乳酸脱氢酶（LDH）显著降低，血肌酐（sCr）、尿素氮（BUN）等好转，其中4例合并呼吸窘迫综合症（ARDS）患儿肺部病变改善，呼吸机参数下调。
结论：HPS是儿童MODS原因之一，3岁以下预后差。CBP辅助治疗儿童危重HPS合并MODS，具有短时间内降低体温，纠正电解质紊乱，稳定循环功能、改善肺、肝、脑功能等作用，可能是重症HPS有效的治疗措施。
持续肾脏替代治疗时规范监测APTT降低治疗成本的探讨
张雪静，文淑华，王霞，季长高，唐静
北京朝阳医院SICU 100020
目的：持续肾脏替代治疗（CRRT）肝素抗凝时，规范监测活化部分凝血酶时间测定（APPT）对延长滤器有效使用时间及降低CRRT治疗成本（包括血滤管路、滤器及APTT检测费用三项）的影响。
方法：将72例（共200个过滤期。若CRRT顺利进行，24h后更换滤器及管路，直至管路堵塞为一个过滤期；若24h内滤器堵塞，则更换后进入下一个过滤期。）脓毒症所致急性肾衰竭（ARF）行CRRT的患者随机分为两组，实验组开机4小时内每小时监测1次APTT，4小时后每4小时监测1次，对照组开机4小时后每4小时监测1次，对两组患者行CRRT的治疗成本进行比较。
结果：实验组规范监测APTT可有效延长滤器使用时间（P=0.00），有效降低行CRRT成本（P=0.00）。
结论：持续肾脏替代治疗时规范监测APTT可以延长滤器的有效使用时间，降低CRRT治疗成本。
