【JF-800A】血液净化+血必净：显著提高对SAP合并MODS的临床疗效
发布时间：2023-06-26
文献解读：血必净联合血液净化治疗重症急性胰腺炎合并 MODS 的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响
重症急性胰腺炎(SAP)发病急、进展快且凶险，易诱发多器官功能障碍(MODS)等严重全身并发症，严重危及患者生命。
连续性血液净化(CBP)可有效清除炎症介质、细胞因子、毒性物质，减轻肝肾损伤，用于SAP合并MODS治疗十分有利。血必净注射液是中药复方制剂，在脓毒症等疾病中应用的研究表明其抗炎效果突出，可改善临床症状及预后。基于此，本研究旨在探究血必净联合CBP治疗SAP合并MODS的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响，为临床研究提供一定参考。
详 细 研 究 报 道 如 下
01
资料与方法
01
一般资料
前瞻性选取2016年4月至2020年4月秦皇岛市第二医院收治的60例SAP合并MODS患者为研究对象。将入组患者按数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
02
治疗方法
对照组均予以常规综合治疗，包括禁食、机械通气、胃肠减压、抗炎、保护胃黏膜、液体复苏、肠内营养支持、镇痛等；乌司他丁注射液10万单位+0.9%氯化钠溶液50mL，1～2h内完成静脉滴注，3次/d；注射用生长抑素3mg+0.9%氯化钠溶液48mL，4mL/h，24h持续静脉泵入；积极纠正肾衰竭、休克、心力衰竭等并发症。
观察组在对照组基础上增加:
(1)CBP治疗：①血液灌流，建立血管通路，使用血液灌流机(JF－800A，健帆生物科技集团股份有限公司)，将一次性树脂灌流器(HA330，健帆生物科技集团股份有限公司)与之相连，设置灌流速度为150～200mL/min，首剂肝素1.0mg/kg，以8～10mg/h为维持剂量，2～3h后撤下灌流器，行血液透析治疗；②血液透析，使用血液透析机(4008S，德国费森尤斯)、碳酸氢盐透析液，设置血流量为200～250L/min，透析时间2～3h，1次/d；
(2)血必净注射液治疗，100mL血必净+100mL0.9%氯化钠溶液，30～40min内完成静脉滴注，2次/d。两组均连续治疗7d。
02
观察指标
于治疗前、治疗7d后评估并检测两组下述指标：
(1)中医证候积分：观察腹满硬痛拒按、大便秘结、恶心呕吐、尿短赤、胸脘痞闷症状，依症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，舌苔、脉象按是否正常计0、1分，总分32分，评分越高提示患者临床症状越严重；
(2)急性胰腺炎严重度床边指数(BISAP)评分；
(3)改良CT严重程度指数(MCTSI)评分；
(4)炎症因子：检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF－α)、白细胞介素－6(IL－6)水平；
(5)脏器功能：①呼吸功能：动脉血氧分压(PaO2)、动脉氧合指数PaO2/FiO2)；②肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)；③肾功能：血清肌酐、尿素；④心肌酶：肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)。
03
结果
01
临床疗效
观察组临床总有效率为90.00%，显著高于对照组(70.00%)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
02
中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分
治疗前，两组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；且观察组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
03
炎症反应
治疗前，两组血清CRP、TNF－α、IL－6水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清CRP、TNF－α、IL－6水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；且观察组血清CRP、TNF－α、IL－6水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
04
脏器功能
治疗前，两组呼吸功能、肝功能、肾功能及心肌酶指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05；治疗后，两组PaO2、PaO2/FiO2均较治疗前明显提高，血清AST、ALT、肌酐、尿素、肌酸激酶、LDH水平则均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；且与对照组相比，观察组PaO2、PaO2/FiO2均更高，血清AST、ALT、肌酐、尿素、肌酸激酶、LDH水平则更低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
04
讨论
SAP在我国有着较高的发病率，在急性胰腺炎中占比高达14.4%，其中约有20%的SAP患者合并MODS，是导致患者死亡的主要原因之一。目前，西医常采用液体复苏、机械通气、营养支持、抑制胰酶分泌、对症支持等措施行综合治疗，但由于合并MODS的SAP患者机体已处于全身炎症失控状态，常规治疗手段效果有限。CBP治疗不仅可有效清除机体多余体液、间隙积液、调整容量负荷、清除代谢废物、维持酸碱电解质平衡，创建改善脏器功能的有利环境，还可有效清除炎症介质、细胞因子，及时阻断炎症的级联瀑布效应，减轻全身炎症反应程度，进而减轻脏器损伤。因而，CBP治疗被认为是MODS治疗的重要措施。血必净在脓毒症、重症肺炎、SAP等多种疾病中应用具有显著的抗炎效果。
本研究结果显示，观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均显著低于对照组，表明血必净联合CBP治疗可有效提高SAP合并MODS的疗效，缓解临床症状。
炎症反应是SAP及MODS发展的基础，控制炎症反应是临床治疗的重要环节。CRP、TNF－α、IL－6是临床常用炎症指标，三者均被证实参与了SAP病情进展。本研究采取的CBP治疗联合使用血液灌流和血液透析，其中，血液灌流可通过吸附作用有效清除包括CRP、TNF－α、IL－6等在内的中大分子多肽、毒素等，而血液透析则可有效清除外源性或内源性毒素、代谢废物及多余水分等，维持机体水、电解质、酸碱平衡，二者联合使用可实现优势互补，对体内炎症因子、代谢废物、毒素等的清除效果更佳。
SAP所致的MODS包括肠黏膜屏障损伤、肝肾功能损伤、呼吸功能下降等。研究显示，SAP患者的预后与脏器功能损伤程度的关系密切，而脏器功能损伤程度又与炎症反应程度密切相关。本研究实施的CBP治疗及血必净治疗均可有效降低SAP合并MODS患者机体的炎症因子水平，明显减轻患者机体炎症反应程度，因而可有效避免炎症对脏器功能的损伤;而CBP治疗净化内环境、维持内环境的稳定也可为脏器功能的恢复打下良好基础。
05
结论
综上所述，在常规综合治疗基础上增加血必净联合CBP治疗，可明显提高对SAP合并MODS的临床疗效，明显减轻患者临床症状，有效抑制炎症反应，改善脏器功能，有利于康复进展。
END
文案整理：晁冲
编辑：吴欣
文献解读：血必净联合血液净化治疗重症急性胰腺炎合并 MODS 的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响
重症急性胰腺炎(SAP)发病急、进展快且凶险，易诱发多器官功能障碍(MODS)等严重全身并发症，严重危及患者生命。
连续性血液净化(CBP)可有效清除炎症介质、细胞因子、毒性物质，减轻肝肾损伤，用于SAP合并MODS治疗十分有利。血必净注射液是中药复方制剂，在脓毒症等疾病中应用的研究表明其抗炎效果突出，可改善临床症状及预后。基于此，本研究旨在探究血必净联合CBP治疗SAP合并MODS的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响，为临床研究提供一定参考。
详 细 研 究 报 道 如 下
01
资料与方法
01
一般资料
前瞻性选取2016年4月至2020年4月秦皇岛市第二医院收治的60例SAP合并MODS患者为研究对象。将入组患者按数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
02
治疗方法
对照组均予以常规综合治疗，包括禁食、机械通气、胃肠减压、抗炎、保护胃黏膜、液体复苏、肠内营养支持、镇痛等；乌司他丁注射液10万单位+0.9%氯化钠溶液50mL，1～2h内完成静脉滴注，3次/d；注射用生长抑素3mg+0.9%氯化钠溶液48mL，4mL/h，24h持续静脉泵入；积极纠正肾衰竭、休克、心力衰竭等并发症。
观察组在对照组基础上增加:
(1)CBP治疗：①血液灌流，建立血管通路，使用血液灌流机(JF－800A，健帆生物科技集团股份有限公司)，将一次性树脂灌流器(HA330，健帆生物科技集团股份有限公司)与之相连，设置灌流速度为150～200mL/min，首剂肝素1.0mg/kg，以8～10mg/h为维持剂量，2～3h后撤下灌流器，行血液透析治疗；②血液透析，使用血液透析机(4008S，德国费森尤斯)、碳酸氢盐透析液，设置血流量为200～250L/min，透析时间2～3h，1次/d；
(2)血必净注射液治疗，100mL血必净+100mL0.9%氯化钠溶液，30～40min内完成静脉滴注，2次/d。两组均连续治疗7d。
02
观察指标
于治疗前、治疗7d后评估并检测两组下述指标：
(1)中医证候积分：观察腹满硬痛拒按、大便秘结、恶心呕吐、尿短赤、胸脘痞闷症状，依症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，舌苔、脉象按是否正常计0、1分，总分32分，评分越高提示患者临床症状越严重；
(2)急性胰腺炎严重度床边指数(BISAP)评分；
(3)改良CT严重程度指数(MCTSI)评分；
(4)炎症因子：检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF－α)、白细胞介素－6(IL－6)水平；
(5)脏器功能：①呼吸功能：动脉血氧分压(PaO2)、动脉氧合指数PaO2/FiO2)；②肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)；③肾功能：血清肌酐、尿素；④心肌酶：肌酸激酶、乳酸脱氢酶(LDH)。
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结果
01
临床疗效
观察组临床总有效率为90.00%，显著高于对照组(70.00%)，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
02
中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分
治疗前，两组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；且观察组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
03
炎症反应
治疗前，两组血清CRP、TNF－α、IL－6水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清CRP、TNF－α、IL－6水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；且观察组血清CRP、TNF－α、IL－6水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
04
脏器功能
治疗前，两组呼吸功能、肝功能、肾功能及心肌酶指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05；治疗后，两组PaO2、PaO2/FiO2均较治疗前明显提高，血清AST、ALT、肌酐、尿素、肌酸激酶、LDH水平则均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；且与对照组相比，观察组PaO2、PaO2/FiO2均更高，血清AST、ALT、肌酐、尿素、肌酸激酶、LDH水平则更低，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。
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讨论
SAP在我国有着较高的发病率，在急性胰腺炎中占比高达14.4%，其中约有20%的SAP患者合并MODS，是导致患者死亡的主要原因之一。目前，西医常采用液体复苏、机械通气、营养支持、抑制胰酶分泌、对症支持等措施行综合治疗，但由于合并MODS的SAP患者机体已处于全身炎症失控状态，常规治疗手段效果有限。CBP治疗不仅可有效清除机体多余体液、间隙积液、调整容量负荷、清除代谢废物、维持酸碱电解质平衡，创建改善脏器功能的有利环境，还可有效清除炎症介质、细胞因子，及时阻断炎症的级联瀑布效应，减轻全身炎症反应程度，进而减轻脏器损伤。因而，CBP治疗被认为是MODS治疗的重要措施。血必净在脓毒症、重症肺炎、SAP等多种疾病中应用具有显著的抗炎效果。
本研究结果显示，观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均显著低于对照组，表明血必净联合CBP治疗可有效提高SAP合并MODS的疗效，缓解临床症状。
炎症反应是SAP及MODS发展的基础，控制炎症反应是临床治疗的重要环节。CRP、TNF－α、IL－6是临床常用炎症指标，三者均被证实参与了SAP病情进展。本研究采取的CBP治疗联合使用血液灌流和血液透析，其中，血液灌流可通过吸附作用有效清除包括CRP、TNF－α、IL－6等在内的中大分子多肽、毒素等，而血液透析则可有效清除外源性或内源性毒素、代谢废物及多余水分等，维持机体水、电解质、酸碱平衡，二者联合使用可实现优势互补，对体内炎症因子、代谢废物、毒素等的清除效果更佳。
SAP所致的MODS包括肠黏膜屏障损伤、肝肾功能损伤、呼吸功能下降等。研究显示，SAP患者的预后与脏器功能损伤程度的关系密切，而脏器功能损伤程度又与炎症反应程度密切相关。本研究实施的CBP治疗及血必净治疗均可有效降低SAP合并MODS患者机体的炎症因子水平，明显减轻患者机体炎症反应程度，因而可有效避免炎症对脏器功能的损伤;而CBP治疗净化内环境、维持内环境的稳定也可为脏器功能的恢复打下良好基础。
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结论
综上所述，在常规综合治疗基础上增加血必净联合CBP治疗，可明显提高对SAP合并MODS的临床疗效，明显减轻患者临床症状，有效抑制炎症反应，改善脏器功能，有利于康复进展。
END
文案整理：晁冲
编辑：吴欣
