患者：男性，40岁

现病史：因“恶心腹泻眼黄身黄3周余”入院，外院“恩替卡韦”抗病毒、护肝、利胆诊治18天，身目黄染加重转院

既往史：20余年前发现乙肝表面抗原阳性，未就诊

家族史：弟弟乙肝，余个人史、流行病学史无特殊

体格检查：消瘦（BMI 15.9），心率113次/分，身目重度黄染，肝掌，甲状腺轻度肿大

辅助检查：

       1）肝功能：

3）血常规：正常

4）乙肝标志物、肝炎病毒：HBsAg  11074IU/ml、 HBeAb 、 HBcAb 阳性； HBV - DNA （内标法）： 7.66e4IU/ml；余嗜肝病毒（甲/丙/丁/戊肝、EBV、CMV）：阴性

5）自身免疫：ANA 1:320, 余均为阴性；IgG4正常；铜铁代谢无异常

6）腹部彩超：肝脏实质回声密集稍增粗，慢性胆囊炎声像，胆汁粘稠，余无异常

7）甲状腺彩超：甲状腺增大，回声增粗、分布不均匀，血流信号增加，考虑甲状腺弥漫性病变。双侧颈部可见IV区淋巴结，考虑反应性淋巴结增生可能

8）核素甲状腺¹³¹Ｉ摄取试验： 甲状腺双侧叶轻度增大，摄取功能增强，考虑甲亢

9）彩超心脏及心电图：未见明显异常

临床诊断：1.甲亢性肝损伤  2.慢性乙型病毒性肝炎（重度）  3.甲状腺功能亢进症

治疗方案：人工肝序贯¹³¹Ｉ治疗

参考文献：

人工肝模式选择：DPMAS、DPMAS+PE

治疗经过：

治疗转归：

1）¹³¹Ｉ治疗后未出现甲亢危象，体温、心率未见明显升高；人工肝可为¹³¹Ｉ治疗保驾护航，术后避免甲亢危象

2）经治疗后患者总胆红素进行性下降（住院18天）

1.  人工肝支持系统在甲亢合并严重肝损伤的应用是一箭三雕：改善肝功能， ¹³¹Ｉ前创造机会， ¹³¹Ｉ后保障安全。

2. 人工肝支持系统联合¹³¹Ｉ放射治疗是甲亢合并严重肝损伤行之有效的治疗方案，后续将进行相关的高质量临床研究进行验证。

3. 人工肝术式的选择、治疗时机、治疗效应及安全性的评价均对病情把握非常关键。