血液透析患者营养指导系列之二:血液透析患者的饮食原则

发布时间:2016-09-26

发布时间:2011-05-24

        “血液透析”在临床上大多是应用于慢性肾脏病终末期( 尿毒症期 )的病人,很多此期的病人因为经济压力和疾病折磨而导致生活质量急剧下降,加上饮食摄入不足很容易发生营养不良。根据透析方式的不同调整饮食是非常必要的。血液透析可以清除体内代谢毒性产物,从而更换体内因尿毒症带来的代谢毒物。但是这些方法同时也相应增加了组织蛋白和各种营养素的丢失,加上 尿毒症 本身带来的厌食、感染、代谢紊乱而极易发生营养不良,发生合并细菌感染、抵抗力下降等诸多不良后果。这就要求饮食中应补充其消耗,维持病人的营养需要,增强抵抗疾病的能力。
        此外,联合血液透析和血液灌流进行血液净化,清除体内的瘦素、炎症介质等毒素,改善酸碱失衡,也是远离营养不良的重要手段。 
        血液透析(血透)的饮食营养:
        血透的病人每进行12小时血透,体内氨基酸就会丢失相当于4.79克的蛋白质,同时伴有无机盐和微量元素的丢失,很容易造成电解质的紊乱。
        1、 蛋白质摄入
        血透早期或病情较重者,每日蛋白质摄入量为40~50克,以优质蛋白质为主。每周透析3次者,蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.5克;每周透析2次者,蛋白质摄入量为每天每公斤体重1克,其中优质蛋白要占50%以上。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、肉类等。
        2、 热量的摄入
        热量的摄入必须充足,一般为每天每公斤体重35~40 kcal,50%应由碳水化合物提供,30%~35%应由脂肪提供。应选择植物蛋白低而热能高的食物,如番薯、芋头、粉丝等。
        3、 无机盐、维生素的摄入
        由于尿毒症期多伴有高血压或高钠血症,因此应限制钠盐的摄入。同时根据血电解质的情况适当调节食物中的钾量,无尿的透析者则要在限制水的同时减少高钾食物的进食,在非透析日更需要严格限制含钾高的食物。但是在透析时又容易过多地清除体内的钾而发生低钾血症,因此反而要增加钾的摄入。
        由于疾病的影响,病人多数血钙较低,血磷升高,因此应当增加食物钙的摄入,限制磷的摄入。普通的粮食、豆类、坚果类、动物内脏等都含磷较高。由于食物中钙的吸收难以达到要求,因此要补充一些钙剂和活性的维生素D3。
具体无机盐和维生素的摄入量:
        钠:少尿或无尿者,食盐每天控制在2~3克。含钠高的食物主要有熏制食物、罐头食物、快餐、味精、咸菜、咸鱼、腌肉等;
        钾:钾摄入量每天不超过1.3克。含钾高的食物主要有咖啡、巧克力、油炸土豆片、蔬  菜、花生、瓜子、核桃和水果等;
        磷:磷摄入量每天不超过1克。含磷高的食物主要有奶、酸奶、动物内脏、贝类等;
        铁:补充富含铁质的食物。含铁高的食物主要有动物性食品、黑木耳等;
        维生素:为避免维生素缺乏,最好以制剂的形式补充。并不是所有的透析患者都有维生素缺乏,千万不能乱吃维生素制剂,一定要在医生的指导下服用。
        4、 水分
        要求透析患者每日的体重增加≤1公斤;透析间期体重增加≤5%干体重,水分含量多的食物主要有饮料、汤、酒、果汁、粥、酸奶等。
        5、 低脂、低胆固醇饮食
        尿毒症的病人常会伴有脂肪代谢紊乱,血透时虽然可以消除体内的代谢废物,但是对于大分子物质,如胆固醇脂则不易清除,反而会影响甘油三酯的清除速度而使高脂血症更加严重,因此膳食中脂肪的摄入应相应减少,尤其是动物类内脏、蛋黄、动物性油脂应严格限制。
        每日胆固醇的摄入不超过0.3克。尽量少吃油腻及油炸食品,避免食用动物内脏,烹调以植物油为主。
        6、 烹调技巧:
        避免坚硬食物,给予软饭菜,减少胃肠道的机械性刺激,降低消化道溃疡的发生率。
        多用蒸、煮、炒、拌等烹调技法。
        调味上善用酸味和香辣味,在少盐的情况下可以增强食欲。

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